Fiche de cours : Néphrite focale aiguë

Forme sévère de pyélonéphrite aigue

• Lésion infectieuse non collectée (en général unique)
• Topographie lobaire
• Infection urinaire ascendante ++ > hématogène
• BGN ++: E coli
• Terrain:
• Femme jeune
• Diabétique

Attention ≠ abcès car collecté → drainage

La clinique correspond à celle d'une pyélonéphrite sévère:

• Douleurs lombaires résistantes au traitement
• Nausées – vomissements
• Dysurie marquée +/- puyrie
• Fièvre importante 39 – 40 °C
• Frissons
• Nette AEG

• Hyperleucocytose majeure à PNN (15 à 20G)
• BU perturbée ++ : GR / GB / Nitrites
• Hémocultures impératives !

• rein de taille respectée (contrairement à la pyélonéphrite simple où il est généralement globuleux et augmenté de taille)
• image intra-parenchymateuse grossièrement arrondie et hypoéchogène.
• la normalité de l'échographie n'exclut pas le diagnostic!
• intérêt de l'échographie de contraste, plus sensible pour rechercher un foyer de néphrite focal hypovascularisé

• rein de taille normale
• foyer hypodense grossièrement arrondi
• défaut partiel de réhaussement de la lésion lors de l'injection de produit de contraste
• possible effet de masse sur le parenchyme (contrairement aux foyers de néphrites triangulaires)
• infiltration de la graisse et des fascias péri-rénaux (de Gerota)

ECBU puis Antibiothérapie adaptée, si évolution vers l'abcès collecté --> drainage.

• infarctus rénal: on retient contre cette hypothèse le réhaussement lésionnel même partiel, le possible effet de masse  et l'absence de réhaussement du cortex corticis.
• abcès rénal : collecté contrairement à la néphrite focale aigue
• la tumeur rénale (notamment l'adénocarcinome papillaire hypovascularisé) et les métastases rénales.