Fiche de cours : Tumeur phyllodes


Note

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Définition

Tumeur fibroépithéliale présentant les caractéristiques d'un fibroadénome mais avec une composante conjonctive hypercellulaire prépondérante.

Elle sont le plus souvent bénignes (60 à 70%).
Les formes malignes (grade 3) "sarcomes phyllodes" font parties des sarcomes primitifs du sein .
Sont considérées comme un groupe bien distinct de néoplasies rares : 0,3 à 1% des néoplasies mammaires.

Clinique

Absence de signe pathognomonique clinique et radiologique, mais signes évocateurs:

  • Croissance rapide d’une tumeur bénigne connue ou une augmentation récente du volume du sein
  • Tumeurs palpables, car volumineuses (découvertes lorsqu'elles mesurent 3 à 5cm), fermes, plus ou moins élastiques.

Dans les grades 1, on retrouve les critères cliniques de bénignité: contours réguliers, forme ronde ou lobulée et caractère mobile.

Des modifications cutanées( érythème, peau inflammatoire luisante, vergeture), ne sont retrouvées que lorsque la taille de la tumeur est importante ou que la tumeur est de siège superficiel.

Elles sont uniques dans 85% des cas.

Radiographie

Il n’existe aucune corrélation entre les aspects radio-cliniques et la classification histologique.

Mammographie:
-Dans les tumeurs phyllodes de grade 1, on retrouve les critères sémiologiques d’une masse typiquement bénigne comme le fibroadénome: Forme ronde ovale ou lobulée/Contours nets/Densité élevée.

Echographie

Tumeurs phyllodes de grade 1 : critères sémiologiques d’une masse typiquement bénigne comme le fibroadénome =
- Masse ovale ou ronde
- Contours circonscrits ou lobulés
- Echostructure homogène avec parfois un renforcement postérieur
- Bonne compressibilité.
- Zones kystiques intralésionnelles

Elastrographie montrant un aspect en cocarde avec centre souple et périphérie plus dure.

IRM

  • En faveur de la malignité :
    • contours irréguliers
    • signal élevé en T1 (nécrose et hémorragie)
    • hyposignal en T2
    • Remaniements kystiques

  • En faveur de la bénignité
    • Forme ronde et lobulée
    • Hypersignal T2
    • septas non réhaussés après injection de Gadolinium

CAT

Le diagnostic est anatomopathologique.
Il n'existe pas de critère radiologique pouvant différencier les tumeurs phyllode bénigne d'un fibroadénome.

Traitement : 
Exérèse large, avec marges de sécurité pour les grades 1 et 2.
Mastectomie + radiothérapie pour les grades 3

Surveillance clinique, mammographique et échographique annuelle nécessaire pendant 5 ans

Si grade 3 = sarcome phyllode --> Surveillance TDM à la recherche de métastase ganglionnaire et pulmonaire

Différentiels