Fiche de cours : Tumeur phyllodes


Note

Fiche de cours mise à jour le 21/04/2016 à 23:47:44

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Définition

Tumeurs fibroépithéliales, proches du fibroadénome (FA), principal diagnostic différentiel.
Le plus souvent bénignes (60 à 70%).
Les formes malignes "sarcomes phyllodes" font parties des sarcomes primitifs du sein .
Sont considérées comme un groupe bien distinct de néoplasies rares : 0,3 à 1% des néoplasies mammaires.

Clinique

Absence de signe pathognomonique clinique et radiologique, mais signes évocateurs: croissance rapide d’une tumeur bénigne connue ou une augmentation récente du volume du sein .
Tumeurs palpables, car volumineuses (découvertes lorsqu'elles mesurent 3 à 5cm), fermes, plus ou moins élastiques. „
Dans les grades 1, on retrouve les critères cliniques de bénignité: contours réguliers, forme ronde ou lobulée et caractère mobile.
Croissance rapide --> augmentation du volume mammaire assez caractéristique. „
Des modifications cutanées( érythème, peau inflammatoire luisante, vergeture), ne sont retrouvées que lorsque la taille de la tumeur est importante ou que la tumeur est de siège superficiel. „ Elles sont uniques dans 85% des cas.

Radiographie

Il n’existe aucune corrélation entre les aspects radio-cliniques et la classification histologique.

Mammographie:
-Dans les tumeurs phyllodes de grade 1, on retrouve les critères sémiologiques d’une masse typiquement bénigne comme le fibroadénome: Forme ronde ovale ou lobulée/Contours nets/Densité élevée.

Échographie

Tumeurs phyllodes de grade 1 : critères sémiologiques d’une masse typiquement bénigne comme le fibroadénome =
- Masse ovale ou ronde
- Contours circonscrits ou lobulés
- Echostructure homogène avec parfois un renforcement postérieur
- Bonne compressibilité.

CAT

Le diagnostic est anatomopathologique

Traitement : 
Exérèse large, avec marges de sécurité pour les grades 1 et 2.
Mastectomie + radiothérapie pour les grades 3

Surveillance clinique, mammographique et échographique annuelle nécessaire pendant 5 ans