Ficha de curso: Tumor filodes
Actualizado el 22/02/2021 a las 16:23
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Definición
Tumor fibroepitelial que presenta las características de un fibroadenoma pero con un componente conjuntivo hipercelular predominante.
Son en su mayoría benignos (60 a 70%).
Las formas malignas (grado 3), "sarcomas filoides", forman parte de los sarcomas primitivos de la mama.
Se consideran un grupo bien diferenciado de neoplasias raras: 0,3 a 1% de las neoplasias mamarias.
Clínica
Ausencia de signo patognomónico clínico y radiológico, pero con signos sugestivos:
- Crecimiento rápido de un tumor benigno conocido o aumento reciente del volumen de la mama
- Tumores palpables, por ser voluminosos (descubiertos cuando miden 3 a 5 cm), firmes, más o menos elásticos.
En los grados 1, se encuentran los criterios clínicos de benignidad: contornos regulares, forma redonda o lobulada y carácter móvil.
Las modificaciones cutáneas (eritema, piel inflamatoria brillante, estrías) solo se observan cuando el tamaño del tumor es importante o cuando el tumor es de localización superficial.
Son únicos en el 85% de los casos.
Radiografía
No existe ninguna correlación entre los aspectos radioclínicos y la clasificación histológica.
Mamografía:
-En los tumores filodes de grado 1, se encuentran los criterios semiológicos de una masa típicamente benigna como el fibroadenoma: Forma redonda, ovalada o lobulada/Contornos nítidos/Densidad elevada.
Ecografía
Tumores filodes de grado 1: criterios semiológicos de una masa típicamente benigna como el fibroadenoma =
- Masa ovalada o redonda
- Contornos circunscritos o lobulados
- Ecoestructura homogénea con refuerzo posterior ocasional
- Buena compresibilidad.
- Zonas quísticas intralesionales
Elastografía que muestra un patrón en diana con centro blando y periferia más dura.
RM
- A favor de malignidad:
contornos irregulares - señal elevada en T1 (necrosis y hemorragia)
- hiposeñal en T2
- Cambios quísticos
- A favor de benignidad Forma redonda y lobulada
- Hiperseñal T2
- septos sin realce tras inyección de Gadolinio
Manejo
El diagnóstico es anatomopatológico. No existe ningún criterio radiológico que permita diferenciar un tumor filodes benigno de un fibroadenoma. Tratamiento: Exéresis amplia, con márgenes de seguridad para los grados 1 y 2. Mastectomía + radioterapia para los grados 3. Seguimiento clínico, mamográfico y ecográfico anual necesario durante 5 años
Si grado 3 = sarcoma filodes --> Seguimiento con TC en busca de metástasis ganglionar y pulmonar
Diagnóstico diferencial
- Fibroadenoma
- Carcinoma mamario infiltrante