Fiche de cours : Tumeur fibreuse solitaire

Tumeur du tissu conjonctif sous mésothélial en règle bénigne (80 %), touchant surtout la plèvre mais pouvant également être extra pleurale.

Contingents cellulaire, fibreux, vasculaire

Entre 50 et 60 ans
Signes caractéristiques :

- souvent asymptomatique
- douleur thoracique/dyspnée 
- hypoglycémie
- ostéoarthropathie
- arthralgie

Masse homogène bien limitée ronde ou ovalaire

Adjacente à la plèvre ou aux scissures

Raccordement pleural obtus (70-90 %)

Prédominance basale

Mobile ou modification de la morphologie aux changements de position si pédiculée

Lésions hypoéchogènes bien délimitées

Masse tissulaire bien limitée, unie ou polylobée

Origine pleurale

Structure et rehaussement +/- hétérogène

Réseau vasculaire avec pédicule vasculaire parfois visible

Effet de masse plutôt qu’envahissement des structures adjacentes

Mobilité au changement de position

Hypo/iso signal T1

Hypo T2 mais variable selon la nature de la tumeur :

- Hypersignal si cellulaire, nécrose, hémorragie

- Hyposignal si fibrose

- Hyposignaux ("flow voids") dans les vaisseaux intra-tumoraux

Rehaussement après injection

Séquence tardive pour différencier nécrose et fibrose

+/- embolisation préopératoire pour diminuer les risque hémorragiques

Résection chirurgicale complète en bloc

Critères en faveur de la malignité :

- Taille >10 cm

- Hétérogénéité

- Plage de nécrose

- Restriction de la diffusion

- Epanchement pleural

- Activité mitotique

- Hypermétabolisme au PET

Malignité formelle : envahissement des structures adjacente et localisation secondaires

Sarcomes ++