Fiche de cours : Syndrome du deuxième rayon


Mise à jour le 07/11/2024 à 14:31

Note

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Définition

Instabilité douloureuse par atteinte avec étirement puis rupture de la plaque plantaire débutant sur la MTP du 2ème rayon (fibrocartillage stabilisateur de la MTP). 

Syndrome favorisé par :

  • une insuffisance du 1er rayon qui majore les contraintes sur la 2ème MTP
  • une verticalisation des métatarsiens qui majore les contraintes et favorise l'extension de P1 : pieds creux, talons hauts
  • les affections entrainant une distansion capsulaires de la 2ème MTP 
  • les traumatismes répétés

Clinique

Métatarsalgies du 2ème rayon

3 phases

  • Instabilité douloureuse de la 2ème MTP
  • Subluxation dorsale réductible de P1 du 2ème orteil, durillon sous la tête de M2, et synovite micro-traumatique
  • Luxation dorsale fixée de la base de P1 sur la tête de M2 et griffe de l'IPP

Radiographie

  • Subluxation ou luxation dorsale de la base de P1 du 2ème orteil sur le cliché de 3/4 interne de pied
  • Déviation médiale du 2ème rayon
  • Pseudo-pincement de la 2ème MTP de face

Echographie

  • Synovite avec épanchement de la MTP du 2ème rayon, précoce
  • Subluxation dorsale de la base de P1 du 2ème rayon
  • Lésion de la plaque plantaire : amincie, rupture partielle ou complète en général à l'insertion de la plaque sur P1
  • Ténosynovite des tendons fléchisseurs du 2ème rayon en regard de la MTP

Intérêt des manoeuvres dynamiques de flexion dorsale et plantaire du 2ème orteil et de compression de la face dorsale des têtes métatarsiennes

IRM

  • Rupture de la plaque plantaire (normalement en hyposignal T1 et T2)
  • Subluxation dorsale de la base de P1 du 2ème rayon
  • Synovite et épanchement de la 2ème MTP
  • Ténosynovite des tendons des muscles flechisseurs du 2ème rayon
  • Possible rupture du ligament collatéral latéral de la 2ème MTP