Fiche de cours : Sténose coronaire - Coronaropathie


Mise à jour le 17/10/2024 à 07:10

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Définition

La coronaropathie est l'accumulation de plaques d'athérome sur le trajet des artères coronaires, rétrécissant leur lumière et retentissant sur la vascularisation myocardique

Clinique

Angor d'effort

Infarctus du myocarde

TDM

Evaluation du score calcique sur acquisition non injectée avec synchronisation cardiaque

Analyse des coronaires en coroscanner, acquisition injectée avec synchronisation cardiaque.

  • Pour les vaisseaux > 1,5mm de diamètre, le pourcentage de sténose repose sur la mesure du diamètre moyen du vaisseau en cross-section
  • Pour les vaisseaux < 1,5mm de diamètre : évaluation qualitative de la sténose

--> Décrire la localisation des plaques, leur longueur, leur pourcentage de sténose, leur composition (calcifiée, non calcifiée, mixte) et utiliser la classification CAD-RADS 2.0

Classification

CAD-RADS 2.0 :

  • 0 : coronaire normale
  • 1 : sténose non significative entre 1 et 24%
  • 2 : sténose non significative entre 25 et 49%
  • 3 : sténose intermédiaire entre 50 et 69%
  • 4 : sténoses sévères
    • 4A : sténose entre 70% et 99%
    • 4B : sténose du tronc commun > 50% ou atteinte tri-tronculaire > 70%
  • 5 : occlusion coronarienne

--> Reprendre la catégorie la plus sévère comme CAR-RADS global dans la conclusion

  • Modificateurs du CAD-RADS :
    • Plaque à haut risque : présente au moins 2 anomalies parmi remodelage excentrique, calcification punctiforme, plaque hypodense, infiltration péricoronarienne.
    • S : stent(s)
    • G : pontage(s)
    • E : Exceptions (anomalie d'origine des coronaires, anévrysme, ...)
    • N : examen de qualité non diagnotique
    • P : Evaluation de la charge athéromateuse globale
      • P1 Charge faible = score calcique 1-100
      • P2 Charge modérée = score calcique 101-300
      • P3 Charge sévère = score calcique 301-1000
      • P4 Charge extensive = score calcique >1000

Score calcique en unités d'Agatston :

  • 0 : score calcique nul
  • 1-10 : score calcique minimal
  • 11-100 : score calcique faible
  • 101-400 : score calcique modéré
  • 400-1000 : score calcique sévère
  • > 1000 : score calcique très sévère

Différentiels

Pont myocardique