Fiche de cours : Sinusite ou Ethmoidite


Note

Fiche de cours mise à jour le 01/04/2015

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Définition

Infection bactérienne des cellules du labyrinthe ethmoïdal
Touche surtout le petit enfant



Clinique

Diagnostic clinique:
-Œdème angle interne œil, oedème palpébral supérieur
-Obstruction nasale, rhinorrhée
-Fièvre


Bon pronostic si localisée à l’espace préseptal
Risque propagation cavité́ orbitaire, extension postérieure intracrânienne

Risque fonctionnel et vital si extension rétro-septale:
Exophtalmie
Paralysie oculomotrice
Baisse d’acuité visuelle

Biologie

syndrome inflammatoire

Échographie

Indiquée à la recherche d'abcès intra-orbitaire!

TDM

Indications TDM avec IV (ou IRM si disponible):
-Suspicion ethmoïdite compliquée, atteinte intra-orbitaire

-Stades > ou=3 de la classification de Chandler:
Trouble de la motilité́ oculaire
-Baisse de l'acuité visuelle, diplopie
-Exophtalmie non réductible
En pratique mieux vaut réaliser un scanner que ne pas porter le diagnostic d’atteinte rétro-septale mais réalisation d'un scanner dans de bonnes conditions c’est-à- dire avec injection d’iode ++


-Le simple chémosis n’est pas une indication



Sémiologie TDM:
-Infiltration de l’angle interne de l’œil, sans atteinte intra-orbitaire (ethmoïdite pré-septale)

-Comblement des cellules ethmoïdales

-Lyse osseuse touchant le labyrinthe ethmoïdal


Complications à rechercher:
-Abcès intra-orbitaire sous-périosté: dédoublement de la paroi interne de l’orbite,
refoulement du cône orbitaire et exophtalmie
-Abcès cérébral
-Empyème sous-dural
-Thrombophlébite sinus caverneux

CAT

Traitement:
-Ethmoïdite simple: antibiothérapie intraveineuse
-Collection: justifie un drainage chirurgical guidé par l’imagerie.