Fiche de cours : Rupture du ligament collatéral ulnaire du pouce
Mise à jour le 12/03/2018 à 17:19
Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours
Définition
Le ligament collatéral ulnaire du pouce (LCU) est recouvert par une extension aponévrotique superficielle de l'adducteur (ASAP) du pouce qui coulisse sur le ligament
En cas de rupture complète avec rétraction du LCU, le moignon du LCU passe sur l'ASAP : c'est l'effet stener qui empêche sa cicatrisation
Mécanisme de l'entorse : abduction forcée
Clinique
Douleur bord interne et/ou dorsal de la MCP, +/- oedème: pas de corrélation entre douleur et oedème avec la gravité de l'entorse
Laxité anormale=entorse grave =chirurgie
Mais testing difficile en aigu (douleurs): interet de l'échographie
Radiographie
Recherche d'arrachements osseux sur versant médial de la base de P1
Echographie
Disponibilité, étude dynamique et comparative
Entorse bénigne : épaississement hypoéchogène, hyperhémie doppler
Entorse de gravité moyenne : rupture partielle, zone nodulaire hypoéchogène n'intéressant pas toute l'épaisseur du ligament
Entorse grave sans effet stener : rupture complète. Manoeuvre dynamique prudente d'abduction MCP, l'ASAP coulisse sur le LCU: manoeuvre flexion-extenion de L'IPP
Entorse grave avec effet stener : l'ASAP est incarcérée dans le LCU, rétracté en boule à son attache, L'ASAP ne coulisse pas lors des manoeuvres de flexion-extension de l'IPP
IRM
Epaississment, hypersignal T2 inflammatoire
Rétraction en boule du LCU si stener
Classification
Classification lésionnelle selon Ebrahim (5 stades):
-1= normal
-2= entorse bénigne : ligament étiré sans rupture
-3= entorse de gravité moyenne : rupture partielle
-4= entorse grave, rupture complète sans effet Stener
-5= entorse grave, rupture complète avec effet Stener