Fiche de cours : Polypose nasosinusienne


Note

Fiche de cours mise à jour le 18/04/2017 à 07:10:03

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Définition

Maladie inflammatoire chronique de la muqueuse des sinus et nu nez, correspondant à une hypertrophie inflammatoire non néoplasique de la muqueuse nano-sinusienne, se déformant pour former des polypes.
En général les polypes sont multiples et bilatéraux mais peuvent aussi être solitaire.
L'étiopathogénie n'est pas formellement définie.
Ethiologie :
- Mucoviscidose
- Dyskinésie ciliaire
- Sinusite fongo allergique
- Idiopathique
Peut être associé à l'asthme et une l'intolérance à l'aspirine réalisant le syndrome de Fernand Widal.

Clinique

Révélé par une obstruction nasale et d'une anosmie d'apparition progressive.
Evolue par poussé.
Non traité elle peut être déformante.

En naso fibroscopie les polypes ont un aspect charnu, translucide et brillant.

Formes sans polypes visibles: Pré polypose/NARES
Sd de Woakse :polype tombant dans le vestibule nasal

TDM

Après le diagnostic posé en endoscopique, en dehors des poussée inflammatoire.
Examen d'imagerie de référence, réalisé sans injection.
Formes classique :
- Masses polypoïdes des cavités nasale et pan-sinusien
- Remaniment osseux érosif des parois ethmoïdale et des cornet nasaux

Forme évoluée/compliquée :
- Sinusite aiguë : niveaux sinusien (important à préciser sur le compte rendu)
- Mucocèle
- Pneumosinus dilatans
- Greffe aspergillaire
- Sténose des canaux naso-frontaux
- Peut prendre un aspect pseudo tumoral, nécessitant injection

Si injection PDC du tissu en strate hyper et hypodense

Bilan des variantes anatomiques

IRM

Mélange de signaux en strates des muqueuses nano-sinusienne réalisant un aspect pavimenteux,
Le mucus récent à un signal liquidien
Le mucus vieux, épaissi et en hyposignal T1/T2
Rehaussement en plage de l’ épithélium tassé

CAT

Traitement à VIE :
- Fond : Lavage nasal et rhino-corticothérapie
- Poussé : Corticothérapie orale et antibiothérapie
- Chirurgie si echec (20 a 30% cas) : Ethmoïdectomie

Classification

- Stade 0: non vu
- Stade 1: méat moyen
- Stade 2: cornet moyen
- Stade 3: cornet inferieur

Diagnostics Différentiels

Kyste de rétention
Sinusite fungo-allergique
Granulomatose de Wegener