Fiche de cours : Perforation colique


Note

Fiche de cours mise à jour le 29/06/2020 à 11:07:44

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Définition

Solutions de continuité de la paroi digestive mettant en communication la lumière digestive avec la cavité péritonéale ou les espaces sous et rétropéritonéaux.

Clinique

Syndrome douloureux abdominal intense, parfois en «coup de poignard». La douleur initialement localisée est rapidement généralisée, augmentée lors des efforts de vomissements qui sont précoces et abondants

Contracture de la paroi abdominale


Les modifications du transit (subocclusion) sont plus tardives

Biologie

Syndrome inflammatoire biologique, avec augmentation de la CRP, des polynucléaires neutrophiles et des autres marqueurs de l'inflammation.

TDM

Signes de diverticulite avec épaississement des parois du côlon, le plus souvent sigmoïde, une infiltration de la graisse périsigmoïdienne et des diverticules.

Signes de perforation :  présence de gaz extradigestifs localisés dans le mésosigmoïde ou à distance dans le pelvis ou sous forme d’un pneumopéritoine libre sous diaphragmatique.

CAT

– Stade I (phlegmon ou abcès colique) : en cas d’échec du traitement médical et/ou du drainage guidé par l’imagerie, le traitement chirurgical recommandé est la résection-anastomose

– Stade II : drainer sous guidage par l’imagerie les abcès de plus de 5 cm de grand axe. En cas de drainage efficace de l’abcès, une résection sigmoïdienne est recommandée à distance, avec une anastomose dans le même temps. En cas d’échec ou d’impossibilité de réalisation du drainage, un traitement chirurgical est recommandé
avec anastomose avec ou sans stomie de protection


– Stade III (péritonite généralisée purulente) : résection sigmoïdienne.


– Stade IV (péritonite stercorale) : l’intervention de Hartmann est l’intervention de référence.

Classification

Classification de Hinchey:

- stade I : phlegmon ou un abcès péricolique

– stade II : phlegmon ou abcès péricolique + abcès pelviens, rétropéritonéaux ou abdominaux à distance

– stade III : péritonite généralisée purulente

– le stade IV avec une péritonite stercorale