Fiche de cours : Ostéochondrose de la crête iliaque - Apophysose

-Apophyse : proéminence osseuse physiologique, lieu d’insertion de tendons ou ligament

- Noyaux d’ossification secondaire constitués de cartilage et relié à l’os par la physe

- Apophyse initialement cartilagineuse puis ossification progressive a partir de 10-15 ans et maturation 20-25 ans

- Noyau d'ossification secondaire de la crête iliaque apparait entre 14 et 16 ans

- Pathologie des insertions tendineuses

-Enfant, adolescent, adulte jeune avec maturation apophysaire:
Ligaments et tendons plus solides que os
Masse et force musculaire augment plus rapidement que la résistance des cartilages
Fracture avulsion apophysaire, apophysite aigue ou chronique où s’insère le tendon

Chez l' Adulte
-Os plus solide que ligaments et tendons
Rupture tendineuse si très haut niveau d’activité musculaire en intensité et en durée

LES LESIONS AIGUES :

Au cours d'un exercice sportif avec une douleur et une impotence fonctionnelle brutales
CAT : RX ++, parfois échographie/IRM.
Guérison en général sans séquelle avec un arrêt complet de l'activité et un traitement symptomatique.
La guérison est acquise en 6 à 12 semaines avec reprise normale du sport.


LES LESIONS CHRONIQUES :

Micro-traumatismes avec des mises en tension répétées par d'intenses contractions musculaires, pendant une longue durée.

Parfois un épisode douloureux initial non exploré ou considéré à tort comme un accident musculaire avec prise en charge par une rééducation active précoce. Les résultats sont mauvais avec une incapacité à reprendre l'activité sportive .

Douleurs, d'impotence, parfois de radiculalgie avec dans tous les cas une baisse de la performance ou une incapacité totale à exercer le sport.

RX ++ : lésions ossifiées plus ou moins agressives qui peuvent faire évoquer un processus tumoral.
>fracture non immobilisée avec un cal hypertrophique responsable d'une ossification hétérotopique hypertrophique.
TDM : ossification hypertrophique
IRM : lésions musculaires, tendineuses, ou ligamentaires associées
ATTENTION Phase d'ossification active avec dème, peut montrer un hypersignal étendu qui peut renforcer l'hypothèse d'une tumeur. Si biopsie est pratiquée, un anatomo-pathologiste non averti peut, devant cette hypercellularité faire poser un faux diagnostic d'ostéosarcome.

Le pronostic moins bon que celui des lésions aiguës, douleurs persistantes empêchant la reprise du sport ou le retour à un bon niveau avec souvent des séquelles et des complications à l'âge adulte


Arrachements de la crête iliaque
- Site d'insertion des muscles abdominaux, grand et petit obliques, transverse
- L'arrachement complet est rare et survient de façon aiguë en cas de changement brutal de direction en courant ou de façon subaigue chez des marathoniens
- Arrachement aigus : footballeurs, les joueurs de tennis et les gymnastes
douleur spontanée et provoquée le long de la crête iliaque.