Fiche de cours : Orchite


Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16

Note

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Définition

Inflammation du testicule +/- épididyme 

  • Terrain: 
    • adulte jeune (IST= Chlamydiae et gonocoque)
    • adulte > 50 ans (IU = E coli)
  • diagnostic clinique + ECBU

Clinique

  • Clinique: douleur scrotale intense
    • irradiant le long du cordon
    • rapide mais pas brutale
    • signe de Prehn +: soulagée par la suspension
    • fièvre parfois élevée
    • SFU
  • Examen physique: grosse bourse douloureuse et fébrile
    • scrotum inflammatoire, chaud, luisant
    • +/- hydrocèle réactionnelle
    • signe de chevassu +: disparition du sillon épididymo-testiculaire

 

COMPLICATIONS: 

  • abcès (rare)
  • ischémie testiculaire aigue
    • infarcissement veineux par compression 
    • avec thrombis veineux intra-testiculaires

Biologie

  • ECBU: recherche d'un germe d'IU
  • PCR sur 1er jet: chlamydiae
  • prélèvement urétral: gonocoque

Echographie

  • non obligatoire!
  • seulement si résistance au traitement médical ou complication
    • Orchite: 
      • testicule hypertrophié
      • hypoéchogène 
      • ou aspect strié hypoéchogène (vaisseaux hypertrophiés)
      • hypervascularisé en doppler
    • +/- Epididymite:
      • queue++
      • épididyme tuméfié
      • hypoéchogène / hétérogène
      • hypervascularisé
    • Hydrocèle réactionnelle
    • Epaississement de l'enveloppe scrotale
    • hypervascularisation en doppler: 
      • diminution des IR

 

CAT

  • Prise en charge

    • Traitement en ambulatoire (sauf complication)

    • Repos au lit +/- arrêt de travail

  • Traitement symptomatique

    • Antalgiques-antipyrétique : paracétamol PO 3x1g/j

    • AINS (hors cellulite) : évitent la sténose et donc le risque d’infertilité

    • Suspensoir (en pratique sous-vêtement serré) : soulage la douleur testiculaire

  • Traitement curatif = Antibiothérapie

    • ABT probabiliste +/- adaptation II à l’ABG à la consultation de contrôle à J7 +++

    • Forme typique du sujet jeune : bi-ABT minute C3G IM + azithromycine PO 1g

    • Forme typique du sujet vieux : FG (ofloxacine) PO 3S (4-6S si prostatite associée)

    • Alternative si doute :  C3G en dose unique + FQ PO 3S (couvre chlamydia et E.Coli)

Différentiels