Fiche de cours : Névrome de Morton

Fibrose périneurale du nerf plantaire digital commun (branche terminale du nerf tibial) au niveau de sa bifurcation, en regard des têtes métatarsiennes

Plus fréquent dans le 3ème espace intermétatarsien

Origine microtraumatique répétée suspectée

Douleurs intermétatarsiennes aiguës, de type neuropathique, irradiant aux orteils adjacents

Soulagées par le retrait de la chaussure

Reproduites ou exacerbées par la compression transversale de l’avant pied (signe de Mulder)

Elimine une autre cause

4 signes :

- Masse fusiforme le plus souvent hypoéchogène (échostructure parfois mixte) inter-capitométatarsienne allongée dans l’axe du nerf 

- Compression latérale de l’avant pied : énucléation du névrome vers la face plantaire avec souvent clic palpable et reproduction de la douleur (signe de Mulder échographique)

- Continuité du névrome avec le nerf plantaire digital commun, avec un aspect effilé à ses extrémités, souvent bifide

- Lors de la compression, le névrome, contrairement à la bursite, se déforme, mais ne se collabe pas

Masse homogène

- hyposignal T1+++

- signal variable en T2 (hypo, iso ou hypersignal non liquidien)

- Rehaussement variable après injection de gadolinium 

Infiltration cortisonée dans un premier temps 

Prise en charge chirurgicale

Bursite inter-capito-métatarsienne (se  collabe quand on comprime en échographie)