Fiche de cours : Névrome de Morton
Mise à jour le 09/11/2024 à 15:33
Note
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Définition
Le névrome de Morton, également connu sous le nom de métatarsalgie de Morton ou de neurinome interdigital plantaire, est une affection bénigne caractérisée par une fibrose périneurale du nerf digital plantaire commun.
Cette fibrose est le résultat d'une irritation chronique ou d'une compression du nerf, généralement entre les têtes des troisième et quatrième métatarsiens
Clinique
- douleur à l'avant-pied, souvent décrite comme une sensation de brûlure, d'engourdissement ou de picotements,
- exacerbée par la marche, la station debout prolongée et le port de chaussures étroites ou à talons hauts.
- soulagement en retirant leurs chaussures et en massant la zone touchée.
Radiographie
Elimine une autre cause (fracture de stress, arthrose, arthrite).
Echographie
Examen de 1ère intention.
- Masse fusiforme le plus souvent hypoéchogène (échostructure parfois mixte) inter-capitométatarsienne allongée dans l’axe du nerf, généralement >5mm.
- Compression latérale de l’avant pied : énucléation du névrome vers la face plantaire avec souvent clic palpable et reproduction de la douleur (signe de Mulder échographique)
- Continuité du névrome avec le nerf plantaire digital commun, avec un aspect effilé à ses extrémités, souvent bifide
- Lors de la compression, le névrome, contrairement à la bursite, se déforme, mais ne se collabe pas
- Possible hyperhémie en Doppler couleur
IRM
Masse homogène
- hyposignal T1+++
- signal variable en T2 (hypo, iso ou hypersignal non liquidien)
- Rehaussement variable après injection de gadolinium
CAT
Infiltration cortisonée dans un premier temps
Prise en charge chirurgicale
Différentiels
- Bursite inter-capito-métatarsienne (se collabe quand on comprime en échographie)
- Fracture de stress
- Arthrite
- Tendinite
- Capsulite