Fiche de cours : Nécrose corticale aiguë
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
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Définition
Nécrose du cortex rénal irréversible survenant dans un contexte de trouble hémodynamique profond et prolongé.
Clinique
Oligo-urie sévère (< 150ml/24h) ou anurie.
Facteurs de risques :
- Hémolyse intra-vasculaire et / ou CIVD dans un contexte septiqueou hypovolémique.
- Glomérulopathie massive
- Ischémie réanle majeure (thrombose artérielle, trouble de la micro-circulation)
- Hypoperfusion rénale prolongée (chirurgie cardique...)
- Déplétion hydro-sodée sévère avec hypovolémie
- Tout choc hémorragique, hypovolémique, septique, cardiogénique...
Biologie
Insuffisance rénale aigüe avec augmentation du taux de créatininémie et chute de la clairance rénale.
Echographie
Mode B :
Absence de franche anomalie.
Mode doppler couleur :
Permet d'éliminer une thrombose de la veine ou de l'artère rénale.
Persistance de flux intra-parenchylateux.
Mode doppler pulsé :
Peut mettre en évidence des flux intra-parenchymateux résistifs
Échographie de contraste :
Atteinte bilatérale et symétrique.
Défaut de rehaussement des territoires corticaux, avec des limites nettes.
Respect du cortex corticis (liseré périphérique rehaussé) et du cortex jonctionnel.
Le reste du parenchyme se rehausse normalement.
TDM
Non indiqué du fait de l'insuffisance rénale.
Peut visualisé un défaut de rehaussement du cortex rénal de manière bilatéral et symétrique
CAT
Atteinte en général irréversible.
Dialyse
Différentiels
L'échographie de contraste est relativement caractéristique.
Les autres diagnostics à évoquer et à éliminer sont :
Thrombose veineuse rénale
Thrombose de l'artère rénale avec infarctus +/- complet
Nécrose mixte corticale et médullaire