Fiche de cours : Métastase hépatique


Mise à jour le 13/11/2024 à 17:11

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Définition

Les métastases hépatiques représentent la dissémination de cellules cancéreuses provenant d'un site primitif (ex: côlon, sein, poumon, ...) vers le foie.

Clinique

Les patients atteints de métastases hépatiques peuvent être asymptomatiques, surtout aux stades précoces.

Symptômes non spécifiques:

• Hépatomégalie

• Douleur abdominale

• Perte de poids

• Fatigue

• Ictère (rare)

Biologie

Certaines anomalies biologiques peuvent être retrouvées:

  • Élévation des enzymes hépatiques (ASAT, ALAT, phosphatases alcalines)
  • Hyperbilirubinémie (si obstruction biliaire)
  • Hypoalbuminémie
  • Augmentation des marqueurs tumoraux (ex: CA 19-9 pour le cancer colorectal)

Echographie

L'échographie est souvent l'examen de première intention.

Aspect échographique variable des métastases :

  • Hypoéchogènes (les plus fréquentes)
  • Hyperéchogènes (plus rarement)
  • Isoéchogènes (difficiles à détecter)
  • Kystiques (rares, ex: métastases d'origine ovarienne)
  • Hétérogènes
  • Le Doppler peut montrer une vascularisation périphérique.
  • L'échographie de contraste (ECUS) améliore la détection et la caractérisation des métastases hépatiques en montrant un rehaussement périphérique au temps artériel et un lavage rapide.

TDM

Technique d'imagerie performante pour la détection et la caractérisation des métastases hépatiques.

Aspect TDM des métastases hépatiques:

    • Hypodense en contraste spontané
    • Rehaussement variable après injection de produit de contraste:
      • Hypovasculaires (rehaussement faible et/ou tardif)
      • Hypervasculaires (rehaussement intense et précoce)
      • Rehaussement périphérique en "cocarde"
    • Lavage plus ou moins rapide après le pic de rehaussement
    • Calcifications possibles

IRM

Meilleure caractérisation des lésions qu'en TDM.

Aspect IRM des métastases hépatiques:

    • Hyposignal T1
    • Hypersignal T2
    • Hypersignal en diffusion
    • Rehaussement variable après injection de gadolinium (similaire au scanner) : Hypervasculaires ou hypovasculaires. Le plus souvent, wash-out au temps portal & tardif

Interventionnel vasculaire

  • Biopsie percutanée à visée diagnostique
  • Chimioembolisation des métastases hépatiques, notamment en cas de CHC
  • Radiofréquence ou micro-ondes pour la destruction locale des métastases
  • L'angiographie permet de visualiser l'anatomie vasculaire du foie avant une intervention.

Médecine nucléaire

  • TEP-TDM au FDG : utile pour la détection et la stadification des métastases hépatiques, surtout en cas de cancer colorectal. Très sensible.
  • Scintigraphie aux hématies marquées : utile pour la détection des hémangiomes hépatiques, qui peuvent simuler des métastases.

Différentiels