Fiche de cours : Mélanome malin
Mise à jour le 27/09/2024 à 09:02
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Définition
Tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes
Clinique
Règle ABCDE :
- Asymétrie
- Bords irréguliers
- Couleur inhomogène
- Diamètre (>6mm)
- Evolution (rapide récente)
Prurit ou saignement au contact.
Biologie
Aspécifique
Radiographie
Pas d'indication
Echographie
Intérêt +++ dans le diagnostic des métastases ganglionnaires dans les stades II ou III !
- ganglion hypertrophié, sphérique, très hypoéchogène (voire anéchogène avec renforcement postérieur)
- perte du hile hyperéchogène
-Doppler : disparition des vaisseaux hilaires
Signes plus subtils (Se +++ mais peu Sp) :
- nodule hypoéchogène au sein d’un ganglion norma
- hile excentré
- épaississement cortical asymétrique
Si gg envahi : biopsie chirurgicale avant curage
Si doute : cytoponction
TDM
Métastases souvent hypervasculaire : intérêt d'un temps artériel ++
Piège : localisation ubiquitaire des métastases réclamant une analyse minutieuse!
IRM
En T1 : signal variable, dépendant de la concentration de mélanine
En T2 : hypersignal
Après injection : prise de contraste intense.
Importance de la détection des métastases cérébrales : induit un changement de chimio +/- radiothérapie stéréotaxique
Piège : localisation ubiquitaire des métastases réclamant une analyse minutieuse!
Interventionnel vasculaire
Biopsie pour confirmation anatomopathologique de métastases
Médecine nucléaire
Bilan d'extension.
Hyperfixation au PET scanner (18 FDG)
CAT
Breslow < 0,8mm sans ulcération : aucun examen d'imagerie
Breslow ≥ 0,8mm et/ou ulcération :
- Echographie des partiels molles autour de la lésion à la recherche de métastases en transit sous cutanées
- Echographie ganglionnaire de deux relais en aval du mélanome - toutes les aires cervicales pour la tête
- Si ganglion pathologique : micro-biopsie sous échographie
Bilan d'extension en fonction de la RCP : IRM cérébrale, TDM TAP ou TEP-TDM au 18 FDG.
Classification
Stade 0 Tumeur in situ
Stade IA : Tumeur inférieure ou égale à 1 mm d’épaisseur, sans
ulcération et mitoses < 1/mm2 (pT1a), N0, M0
Stade IB : Tumeur inférieure ou égale à 1 mm d’épaisseur, avec
ulcération et/ou mitoses ≥ 1/mm2 (pT1b), N0, M0
Tumeur supérieure à 1 mm et inférieure ou égale à 2 mm
d’épaisseur, sans ulcération (pT2a), N0, M0
Stade IIA : Tumeur supérieure à 1 mm et inférieure ou égale à 2 mm
d’épaisseur, avec ulcération (pT2b), N0, M0
Tumeur supérieure à 2 mm et inférieure ou égale à 4 mm
d’épaisseur, sans ulcération (pT3a), N0, M0
Stade IIB : Tumeur supérieure à 2 mm et inférieure ou égale à 4 mm
d’épaisseur, avec ulcération (pT3b), N0, M0
Tumeur supérieure 4 mm d’épaisseur, sans ulcération (pT4a), N0, M0
Stade IIC : Tumeur supérieure 4 mm d’épaisseur, avec ulcération (pT4b), N0, M0
Stade IIIA : Tumeur sans ulcération (pT1a-4a), métastases microscopiques dans 1, 2 ou 3 ganglions lymphatiques
régionaux (N1a, 2a), M0
Stade IIIB : Tumeur sans ulcération (pT1a-4a), métastases macroscopiques dans 1, 2 ou 3 ganglions lymphatiques
régionaux ou métastases « en transit » (N1b, 2b, 2c), M0
Tumeur avec ulcération (pT1b-4b), métastases
microscopiques dans 1, 2 ou 3 ganglions lymphatiques
régionaux ou métastases « en transit » (N1a, 2a, 2c), M0
Stade IIIC : Tumeur avec ulcération (pT1b-4b), métastases
macroscopiques dans 1, 2 ou 3 ganglions lymphatiques
régionaux (N1b, 2b), M0
Tumeurs avec ou sans ulcération (tous pT), métastases dans
4 ganglions lymphatiques régionaux ou plus ou métastases
en transit avec métastase(s) ganglionnaire(s) régionale(s)
(N3), M0
Stade IV : Métastases à distance (tous pT, tous N, M1)
Différentiels
Tumeurs mélanocytaires fréquentes : naevi
Kératoses séborrhéiques
Carcinomes basocellulaires « pigmentés »
Histiocytofibromes pigmentés
Angiomes thrombosés