Fiche de cours : Maladie de Crohn


Mise à jour le 07/05/2023 à 08:16

Note

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Définition

Maladie inflammatoire cryptogénétique de l'intestin caractérisée par une atteinte de l'intestin pouvant être discontinue et toucher tous les segments digestifs. L'iléon terminal et le colon proximal sont le plus souvent touchés.

Prédisposition génétique.
Prévalence : 2-3/100 000 parmi les caucasiens.
Débute en général entre 15 et 30 ans.

Clinique

Diarrhée chronique
Douleurs abdominales à type de coliques
Fièvre
Perte de poids, anorexie
Saignement digestif occulte et anémie
Abcès et fistule péri-anal
Malabsorption

Echographie

Épaississement pariétal en cible (5 à 20mm) mais sans atteinte élective de la couche sous-muqueuse (DDx: Colite ulcéreuse)
Épaississement hypoéchogène avec dédifférenciation due à l'oedème transmural, à l'inflammation, ou à la fibrose
Segment digestif rigide et non compressible
Hyperhémie en doppler couleur
Graisse adjacente tuméfiée et inflammatoire
Abcès
Distension d'anses à contenu liquidien
Trajet fistuleux hypoéchogène

TDM

Au stade aigu :

  • Épaississement circonférentiel régulier de la dernière anse avec rehaussement au temps portal
  • Hyperhémie du mésentère : signe du "peigne", aspect hérissé et peigné des vaisseaux droits sur le versant mésentérique
  • Épanchement péritonéal
  • Adénopathies inflammatoire
  • Abcès
  • possible thrombose veineuse mésentérique

Au stade chronique :

  • Sténose de la dernière anse avec rehaussement au temps tardif (fibrose)
  • Scléro-lipomatose pariétale
  • Prolifération fibro-graisseuse du mésentère (creeping fat sign)
  • Fistules borgnes ou communicantes