Fiche de cours : Kyste adventitiel artériel
- Kyste sous-adventitiel artériel
Mise à jour le 05/12/2024 à 17:12
Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours
Définition
Cause rare de pathologie vasculaire par compression.
Entité mal connue, plusieurs hypothèses physiopathologiques :
- Origine mésenchymateuse embryologique commune des artères et de la synoviale articulaire et leur développement parallèle (reliquats embryonnaires synoviaux séquestrés dans l'adventice de l'artère ou migration de cellules synoviales vers l'adventice de l'artère poplité à partir d'une artère articulaire).
- Dégénérescence kystique mucoïde d'une dissection artérielle localisée entre l'adventice et la média.
- Métaplasie synoviale de l'adventice induite par des traumatismes répétés.
Formation kystique oblongue développée dans la paroi artérielle (composition gélatineuse), plus ou moins connecté à une cavité articulaire par un trajet fistuleux.
Le plus souvent : atteinte de l'artère poplitée, localisation à la face antérieure de l'artère, caractère unilatéral, longueur entre 1 à 8 cm, diamètre en 1,5-2 cm.
Caractéristiques moins typiques possibles : formations plurifocales, disposition circonférentielle au dépens de la paroi artérielle.
Localisations diverses possibles (encore plus rare) : artères iliaques et membres supérieurs, veines ...
Clinique
Adulte jeune (âge moyen 43 ans, 70% des diagnostiques entre 25 et 55 ans), prédominance masculine (sex ratio 15M/1F).
L'artère reste souvent perméable et se thrombose tardivement (évolution lente du kyste).
Symptomatologie liée au degré de compression artérielle exercée par le kyste adventitiel au niveau de l'artère concernée.
Cas typique : claudication intermittente surale unilatérale, en aggravation progressive chez un homme jeune, persistant après l'effort, sans antécédent particulier non tabagique (l'ensemble étant différent du tableau clasique de la claudication athéromateuse).
Pouls perçus (excepté si complication tardive de thrombose artérielle).
Echographie
Formation intrapariétale iso- ou hypo-échogène (unique ou multiple), sans renforcement postérieur (différent d'une dissection artérielle ou d'un anévrysme).
A caractériser : degré de sténose, forme et dimensions du kyste.
TDM
Formation intra pariétale bien délimitée hypodense (densité liquidienne), non rehaussée après injection.
Exemple ci-dessous d'un kyste adventitiel poplité en scanner après injection (kyste en rouge) :
IRM
Formation kystique oblongue liquidienne (hypersignal T2, hyposignal T1), non rehaussée après injection de gadolinium.
Exemple ci-dessous d'un kyste adventitiel poplité (lumière artérielle en jaune, kyste en rouge) en coupes sagittales :
Interventionnel vasculaire
Trois aspects angiographiques décrits (non spécifique) :
- Image en "sablier" de l'artère poplité, correspondant à une compression progressive et centrée de la lumière artérielle.
- Empreinte latérale sur l'artère en "verre de montre" ou en "cimeterre", correspondant à une compression latérale.
- Thrombose artérielle avec un arrêt en "bec de flûte".
Ci-dessous : aspect en "cimeterre" en lien avec l'empreinte latérale du kyste sur l'artère poplitée (rouge).
CAT
L'évolution naturelle du kyste se fait le plus souvent vers l'augmentation progressive en volume et par conséquence de l'aggravation de la compression poplité.
Risques : complication thrombotique avec ischémie aiguë sévère chez le sujet jeune.
Traitement chirurgical le plus souvent (ou endovasculaire avec angioplastie +/- pose d'un stent peut se discuter chez le sujet plus âgé).