Fiche de cours : Hématome sous-dural encéphalique


Note

Fiche de cours mise à jour le 18/04/2009

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Définition

Hématome de l'espace sous-dural.
Facteurs de risque : deshydratation sévère du nourrisson, éthylisme chronique, hypotension intra-crânienne

Clinique

Clinique parfois frustre ou aspécifique
Céphalée, déficit, confusion, crise convulsive...
Meilleure tolérance des sujets âgés présentant une atrophie cérébrale par rapport aux jeunes.

TDM

Collection péricérébrale ou interhémisphérique spontanément hyperdense.
Classiquement concave en dedans, très étendu et franchissant les sutures.
Tardivement, devient hypodense et peut se calcifier en périphérie.
Possible hématome sub-aigu ou saignement en deux temps responsable d'un niveau hydro-hématique.
Peuvent être bilatéraux
Rechercher des signes d'engagement et d'effet de masse sur la ligne médiane

IRM

Datation de l'hématome :
- Aigu (J0-J3) = isosignal T1, hyposignal T2
- Subaigu précoce (avant J7) = hypersignal périphérique T1 et hyposignal T2
- Subaigu tardif (J7-J30) = hypersignal T1 et T2 avec un liséré périphérique en hyposignal
- Chronique : hyposignal T1 et T2.

Contexte oncologique : rechercher une métastase durale réhausée après injection de gadolinium

Diagnostics Différentiels

Hématome extra-dural : classiquement lentille hyperdense biconvexe ne franchissant pas les sutures