Fiche de cours : Fistule artério-veineuse durale spinale

Shunt unique entre une artère épidurale, la plupart du temps une artère radiculo-méningée, et une veine épidurale et/ou péri-médullaire qui va se drainer à contre courant, responsable d'une augmentation de la pression veineuse péri-médullaire entraînant une congestion veineuse médullaire à l’origine d’une altération de la perfusion tissulaire avec souffrance ischémique chronique et œdème médullaire

Malformations vasculaires médullaires les plus fréquentes

Diagnostic tardif

Prédominante masculine, entre 55 et 60 ans.

Clinique non spécifique :

- Troubles sensitifs subjectifs ou objectifs

- Douleurs radiculaires

- Troubles moteurs avec difficulté à la montée des escaliers.

- Troubles sphinctériens tardifs

Contre-indication formelle à la réalisation d'une ponction lombaire !

• Oedème centromédullaire en hypersignal T2
• Augmentation du volume médullaire
• Vaisseaux péri-médullaires dilatés, serpigineux, en asignal T2 (flow-void), prenant le contraste après injection
• +/- prise de contraste médullaire due à la souffrance ischémique chronqiue
• Hypersignal diffussion avec chute de l'ADC

Confirme le shunt artério-veineux avec drainage veineux périmédullaire

Localise l'artère afférente

Planifie la stratégie thérapeutique : occlusion du shunt et du début de la veine de drainage, par voie endovasculaire ou par voie chirurgicale

Malformation artério-veineuse médullaire, caractérisée par l’existence d’un nidus