Fiche de cours : Encéphalite à Herpès Virus Simplex


Note

Fiche de cours mise à jour le 22/04/2020 à 10:17:23

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Définition

Encéphalite causée par HSV1 ou HSV2.

Terrain :

  • Chez l'adulte, réactivation du virus
  • Chez l'enfant, primo infection.

Clinique

  • Confusion fébrile : désorientation, hallucinations, troubles comportementaux, aphasie
  • Céphalées fébriles
  • Anomalies de l'olfaction : cacosmie
  • Crises convulsives
  • Syndrome déficitaire
  • Coma fébrile

Biologie

Ponction lombaire :

  • Méningite lymphocytaire normoglycorachique.
  • PCR HSV, peut être négative dans les 4 premiers jours.

TDM

  • Hypodensité temporales internes initialement unilatérale puis pouvant se bilatériser, puis atteinte frontale et insulaire. Aspect retardé de 3 à 5 jours par rapport aux signes initiaux.

IRM

Examen de référence, positive précocément.
Topographie : lobes temporaux (hippocampe, insula) puis gyrus cingulaire et lobe frontaux 

  • T2 : Hypersignal cortico sous cortical sur les lobes temporaux et effet de masse
  • Diffusion : lésion en hypersignal (oedème cytotoxique)
  • hyposignalT1.
  • FLAIR coronal intéréssant.
  • T2* : Petites zones hémorragiques fréquentes

CAT

Traitement par Aciclovir IV pendant 3 semaines.
Surveillance néphrologique en raison du risque de cristallisation.

EEG : peut montrer des décharges lentes en zone temporale, non urgent.