Fiche de cours : Cholécystite xanthogranulomateuse

Variante de cholécystite chronique caractérisée par une infiltration pariétale fibro-oedémateuse nodulaire avec :

• une prolifération floride de macrophages spumeux
• une réaction granulomateuse à la bile libérée par la rupture de sinus de Rokitanski-Aschoff (pseudo-diverticules de la paroi de la vésicule biliaire constitués par des évaginations de la muqueuse dans la musculeuse et le tissu sous-séreux, ils seraient la conséquence d'hyper pressions endoluminales et sont souvent associés à des calculs)

Sa survenue peut être expliquée par l'infection chronique, liée le plus souvent à des calculs, avec défaut d'évacuation de la bile, entrainant une extravasation de la bile dans la paroi conduisant à une accumulation d'histiocytes et au développement de micro-abcès qui seront remplacés, dans un second temps, par les nodules xanthogranulomateux.

Une réaction fibreuse localisée peut également se voir expliquant les difficultés de diagnostic différentiel avec une tumeur.

Présente sur 4 à 9 % des pièces de cholécystectomie.

Le plus souvent associée à des calculs.

Cette atteinte n'accroit pas le risque de cholangiocarcinome même s'il existe des cas avec élévation du CA 19-9

Douleur en hypochondre droit

Parfoi ictère

Fièvre

Cytolyse hépatique

Syndrome inflammatoire biologique

Epaississement des parois vésiculaires régulier et nodulaire (hyper, iso ou hypoéchogènes) parfois pseudo-liquidien

Lithiases vésiculaires

Peut ressembler à un cancer de la vésicule biliaire

Epaississement des parois vésiculaires régulier et nodulaire parfois pseudo-liquidien

Lithiases vésiculaires

Infiltration de la graisse péri-vésiculaire

Recherche d'éventuelles complications (abcès, atteinte des voies biliaires extra-hépatiques, adhérence inflammatoire avec le tube digestif adjacent...)

Adénocarcinome vésiculaire