Fiche de cours : Aspergillose naso sinusienne non invasive

• Aspergillome sinusien

Les mycoses sinusiennes non invasives sont des sinusites chroniques fongiques non agressives, extra-muqueuses, survenant chez des patients le plus souvent immunocompétents, se traduisant par des mycétomes (aspergillomes).

Localisation maxillaire la plus fréquente, généralement unilatérale.

L'aspergillose non invasive comprend l'aspergillome sinusien et la sinusite aspergillaire allergique.

Le caractère invasif est basé essentiellement sur la présence d'une lyse osseuse et l'extension vers les tissus mous avoisinants.

Contamination et facteurs favorisants:

Contamination respiratoire ++

Passage intra sinusien de pâte dentaire ( contient certains ions lours comme le zinc sous forme d'oxyde, favorisant la croissance de l'aspergillus)

Sinusite ou rhino sinusite chronique rebelle au traitement médical:

Obstruction nasale avec ou sans anosmie

Mouchages purulents de moules compacts mucopurulents ou de croutes

Algies faciales

Aspergillus fumigatus dans 80% des cas

Surcroit de tonalité des sinus maxillaires

Epaississement en cadre de la muqueuse sinusienne

Corps étranger ou calcification intra sinusienne

- La présence de calcifications au sein d'un foyer de sinusite chronique en TDM est fortement évocatrice de greffe aspergillaire

- Le comblement spontanément hyperdense des cavités nasosinusiennes est très évocateur de l'origine fongique.

- Epaississement muqueux et /ou comblement intra sinusien et ostéosclérose des parois osseuses témoignant de la chronicité

- +/- comblement pan sinusien, possible extension intra orbitaire/endocranienne

caractère invasif: lyse osseuse , extension aux parties molles faciales, extension intra orbitaire

- Hyposignal du comblement sinusien en T2

- Hyposignal intrasinusien T1, parfois très hétérogène

- Après injection: rehaussement de la muqueuse inflammatoire

- Si extension endocranienne, caractère invasif: Prise de contraste méningée après injection

Traitement avant tout chirurgical: chirurgie sinusienne de drainage

Surveillance prolongée par scanner