Ficha de curso: Vólvulo de colon
Actualizado el 18/04/2023 a las 12:38
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Definición
Las diferentes formas de vólvulo de colon son:
- el vólvulo de sigmoides, el más frecuente,
- el vólvulo de ciego, segunda forma por orden de frecuencia, favorecido por un defecto de acolamiento de la fascia de Toldt derecha y que afecta más a la mujer anciana,
- el vólvulo de colon transverso, que estaría favorecido por un alargamiento del mesocolon transverso o un defecto de fijación del colon derecho,
- y el vólvulo del ángulo cólico izquierdo, el más raro, favorecido por un defecto de acolamiento, adherencias postoperatorias o estreñimiento crónico.
Clínica
vólvulo de sigmoides
el más frecuente de los vólvulos de colon
factor favorecedor: dolicosigmoides, paciente anciano, encamamiento prolongado, institucionalización
2 formas: mesentérico-axial u organoaxial
Radiografía
Vólvulo de ciego: Distensión gaseosa del ciego que efectúa una báscula hacia adelante del colon derecho, o hacia el cuadrante superior izquierdo
TC
Vólvulo de ciego: - Fosa ilíaca derecha deshabitada - Ciego muy distendido, situado anormalmente en el HCI o la FII - Última asa ileal naciendo del borde derecho del ciego, traduciendo la rotación cecal - Signo del pico justo por encima de la zona transicional - Signo del remolino más o menos marcado según la importancia del vólvulo - Eventuales signos de sufrimiento parietal - Síndrome oclusivo de tipo orgánico con posible dilatación del intestino delgado de aguas arriba en caso de válvula ileocecal incontinente Vólvulo de sigmoides: -acolamiento en posición centroabdominal de las dos ramas muy distendidas del asa sigmoidea -un asa sigmoidea que sobrepasa el colon transverso en dirección craneal (signo del hemisferio norte) -una topografía normal del resto del marco cólico -un signo del doble pico a nivel del cruce de las dos ramas sigmoideas (en la forma mesentérico-axial) -un signo del remolino -un posible sufrimiento parietal -un síndrome oclusivo colónico de tipo orgánico Forma organoaxial: -Torsión de la rama distal sobre su propio eje -Sin participación de la rama proximal Forma mesentérico-axial: -Forma clásicamente descrita -Oclusión en asa cerrada -Torsión del sigmoides alrededor de su meso responsable de un enrollamiento de las 2 ramas -Estenosis «en pico» en cada rama
Manejo
Vólvulo de sigmoides:
-Reducción endoscópica (exsuflación) urgente en ausencia de complicación, seguida de tratamiento quirúrgico durante el mismo ingreso (riesgo de recidivas +++)
-Cirugía de entrada si signos de gravedad en la TC