Ficha de curso: Leiomioma uterino - mioma


Actualizado el 25/09/2024 a las 11:14

Note : 10/10 ( 1 note )
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Definición

Los leiomiomas uterinos (sinónimos: miomas, fibromas) son tumores benignos constituidos principalmente por células musculares lisas procedentes de la pared uterina (miometrio). Tumores benignos frecuentemente múltiples y de tamaño variable. Muy frecuentes en la mujer en edad fértil (20-40% de las mujeres > 30 años). El crecimiento de estas lesiones está estimulado por los estrógenos. Por ello pueden crecer muy rápidamente durante el embarazo. El tamaño de los miomas tiende a disminuir en la menopausia y estas lesiones pueden incluso desaparecer. Los miomas uterinos pueden clasificarse según su topografía según la clasificación FIGO (Cf infra). Describir la localización fúndica, corporal o ístmica. Variedades de leiomiomas: - Fibrosis hialina: 60% - Edema: 50% - Quística - Hemorragia: 10% - Calcificaciones: 4%

Clínica

Asintomático.
Pesadez pélvica, metrorragias, menorragias.
Infertilidad.

Ecografía

Examen de primera línea (vía suprapúbica y/o vía endovaginal).
Nódulos redondeados u ovalados bien delimitados.
Hipoecogénicos homogéneos, contornos regulares.
Vascularización: central y sobre todo periférica.
Pero aspecto variable: líquido a calcificado

TC

Leiomioma típico: hipodenso.
Sin interés de la TC en el seguimiento o la caracterización.

RM

RM indicada si:

  • > 5 miomas
  • Tamaño importante
  • Mioma remodelado

Secuencias clave:

  • Tres planos T2
  • T1 + T1FS

Si no típico:

  • Difusión
  • Inyección dinámica
  • T1 Gado tardío

Árbol de decisión según Thomassin-Naggara:

  • Franco hiposeñal T2 = mioma sin atipia de tipo hialino.
  • Señal T2 intermedia: si hiperseñal T1 hemorrágica (persistente en T1 FatSat) = mioma en necrobiosis.
    Si no hay hiperseñal T1: valorar el ADC:
    ADC > 1.2 x 10-3: mioma edematoso
  • ADC < 1.2 x 10-3: mioma atípico de pronóstico incierto (ADC = 1.0 x 10-3: mioma celular; o si ADC < 0.8 x 10-3: leiomiosarcoma)
  • Franco hiperseñal T2: sin realce: mioma quistificado
  • realce: mioma mixoide

Manejo

Varía según los casos:

  • Miomectomía laparoscópica
  • Miomectomía por vía vaginal
  • Resección histeroscópica: criterios = mioma submucoso, 5mm
  • Embolización

Clasificación

Clasificación FIGO 2011:

  • 0: intracavitario pediculado
  • 1: submucoso <50% intramural
  • 2: submucoso ≥50% intramural
  • 3: intersticial con contacto con el endometrio
  • 4: intersticial
  • 5: subseroso ≥50% intramural
  • 6: subseroso <50% intramural
  • 7: subseroso pediculado
  • 8: otras localizaciones (cuello, trompa)
  • 2-5: Híbrido, se extiende de la submucosa a la serosa

Classification FIGO des fibromes utérins myome

Diagnóstico diferencial

Leiomiosarcoma (ADC < 0.8)
Adenomioma
Fibroma / Fibrotecoma ovárico = DD del mioma subseroso pediculado