Ficha de curso: Tiflitis - Colitis neutropénica
Actualizado el 17/04/2018 a las 17:07
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Definición
La colitis neutropénica:
- también se denomina tiflitis.
- es un proceso inflamatorio relacionado con una infección por gérmenes intestinales que se vuelven patógenos, CMV, clostridium, hongos.
- es secundaria a lesiones de la mucosa, consecuencia de los tratamientos citotóxicos y de la disminución de las defensas inmunitarias.
- es una de las principales causas de abdomen agudo en los pacientes inmunodeprimidos.
- se presenta en un contexto de inmunodepresión: leucemia, VIH, trasplante, quimioterapia (típicamente 10 a 14 días después del inicio de una quimioterapia citotóxica).
Clínica
Dolor en fosa ilíaca derecha en un paciente neutropénico.
Posible masa palpable en FID.
Fiebre.
Diarrea a menudo acuosa.
Radiografía
Radiografía simple de abdomen:
- Inespecífica.
- Opacidad de la FID.
- Neumatosis parietal localizada.
- Imágenes en huella digital en las paredes cecales.
Ecografía
Inespecífica.
- Engrosamiento parietal cecal.
- Derrame intraabdominal.
TC
Realizada tras inyección de contraste en fase portal.
- Engrosamiento circunferencial de la pared cecal, correlacionado con el pronóstico (60% de mortalidad si > 1 cm; 4,2% si Localización cecal que puede extenderse al colon derecho o al íleon terminal.
- Estrechamiento de la luz cecal.
- Edema submucoso con signo del acordeón si es importante.
- Signo del acordeón: engrosamiento parietal irregular y polipoideo.
- Neumatosis parietal en el 20% de los casos: mal pronóstico.
- Infiltración de la grasa pericólica.
Complicaciones: absceso, necrosis transmural intestinal, perforación y peritonitis aguda, aeroportia.
Diagnóstico diferencial
Apendicitis aguda.
Colitis seudomembranosa por Clostridium difficile, pero suele afectar la totalidad del colon.
Colitis por CMV, pero con ulceraciones más profundas.
Enfermedad de injerto contra huésped, pero con contexto diferente: suele aparecer 100 días tras el alotrasplante.