Ficha de curso: Trombosis de la vena porta o mesentérica
Actualizado el 07/10/2017 a las 06:32
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Definición
Obstrucción de la vena porta y/o de la VMS en relación con la formación de un trombo endoluminal parcial o completo, que puede extenderse en sentido distal a las ramas portales intrahepáticas o en sentido proximal a los vasos esplácnicos (vena esplénica, VMS), de origen crúorico o tumoral.
Clínica
La gravedad de los síntomas depende de la extensión de la trombosis en el sistema porta y de la rapidez de instauración de la trombosis:
- Asintomática
- Dolor abdominal inespecífico
- Diarrea
- Náuseas, vómitos
- Signos peritoneales (defensa)
- Síndrome infeccioso en caso de pileflebitis (fiebre, escalofríos)
Laboratorio
- PCR elevada
- Leucocitosis con predominio de PMN
- Acidosis láctica tardía
Ecografía
- Detección del trombo intravascular (hipo luego hiperecogénico) con ensanchamiento del calibre de la vena porta - Ausencia de flujo registrado en Doppler pulsado con turbulencias antes de la trombosis - Ausencia de relleno en Doppler color. Signos indirectos: TROMBOSIS ANTIGUA - Cavernoma portal: red venosa colateral pericoledociana y perivesicular visible a nivel del hilio hepático - Hipertensión portal: dilatación del tronco portal, pérdida de la cinética respiratoria, esplenomegalia, dilatación de la vena gástrica, derivaciones esplenorrenales
TC
Hiperdensidad espontánea endoluminal en caso de trombo reciente (menos de 10 días), que posteriormente se vuelve iso y luego hipodenso.
Tras la inyección en fase portal:
- Defecto hipodenso intravascular localizado en la vena porta y/o la VMS
- Extensión de la trombosis +++, aumento del calibre del vaso trombosado
- Trastornos de perfusión hepática correspondientes al territorio portal obstruido, hipervascularización del territorio obstruido en la fase arterial (perfusión reactiva) que después se vuelve isodenso en la fase portal
- Buscar signos de isquemia venosa mesentérica
Manejo
Anticoagulación prolongada durante al menos 6 meses en ausencia de trastorno protrombótico, y de por vida en caso contrario