Ficha de curso: Síndrome de la pinza aortomesentérica
Actualizado el 17/09/2021 a las 12:16
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Definición
-Compresión digestiva: Compresión extrínseca e intermitente de la 3ª porción del duodeno (D3) entre la arteria mesentérica superior y el plano aortorraquídeo. Pinza aortomesentérica: espacio celulograso situado entre la aorta y la AMS. Contiene el D3, a veces la VMS, que puede cruzar la AMS a este nivel. Factores favorecedores: -modificación de la lordosis (traumatismo y cirugía del raquis, uso de corsé) -anatómicos: hipertrofia del ligamento de Treitz, ligamento de Treitz corto -delgadez (post sleeve, estancia prolongada en reanimación, anorexia nerviosa) -otros: adenopatías mesentéricas, AAA -Compresión vascular: Compresión de la vena renal izquierda en la pinza aortomesentérica (cascanueces anterior) o entre la aorta y el plano raquídeo (cascanueces posterior). Definición: Diámetro de la vena renal en el hilio/Diámetro de la vena renal en la pinza >5
Clínica
forma aguda: rara, oclusión alta grave.
forma crónica: 90% de los casos, trastornos digestivos inespecíficos e intermitentes, dolor epigástrico, vómitos biliosos, nocturnos en decúbito dorsal, aliviados por la posición sentada y el decúbito lateral izquierdo.
-compresión vascular:
hematuria microscópica asintomática, hematuria macroscópica, dolor abdominal o del flanco izquierdo a veces acompañado de náuseas o vómitos, proteinuria ortostática.
El reflujo en la vena gonadal izquierda puede a veces inducir un síndrome doloroso exacerbado por la posición sentada o de pie: síndrome de congestión pélvica en la mujer, a menudo asociado a várices pélvicas con dispareunia, disuria, dismenorrea; varicocele izquierdo con dolor testicular en el hombre.
Radiografía
tránsito esofagogastroduodenal: dilatación duodenal, detención lineal del contraste a nivel del D3
Ecografía
dilatación del D2, respeto del peristaltismo, reducción del espacio entre la AMS y la aorta
TC
Espacio aortomesentérico reducido:
-distancia <8 mm a la altura del D3 (medición de la distancia media entre la aorta y la AMS a nivel del paso del D3 en el plano axial y sagital oblicuo),
-ángulo aortomesentérico <20° (ángulo del origen de la AMS en un plano sagital)
Manejo
Tratamiento:
-médico en primera intención: renutrición parenteral o enteral
-quirúrgico para las formas rebeldes: en el niño, (intervención de Strong): sección del ligamento de Treitz para descender el D4, o derivación interna tipo duodenoyeyunostomía
-tratamiento de la compresión vascular:
.IECA
.Según la sintomatología, transposición de la vena renal izquierda o de la arteria mesentérica superior
.Nefrectomía