Ficha de curso: Estenosis hipertrófica del píloro
Actualizado el 27/09/2019 a las 10:17
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Definición
Se define como un engrosamiento progresivo de las fibras musculares del píloro.
Esta hipertrofia afecta a una zona anatómica bien delimitada, que se extiende desde la porción terminal del antro gástrico hasta el duodeno.
Este obstáculo es responsable de un cuadro típico, cuyos primeros signos son vómitos en proyectil, no biliosos, de leche cuajada
Su diagnóstico se sospecha por la clínica
La confirmación diagnóstica se realiza mediante ecografía.
Afecta a 2 a 3 recién nacidos de cada 1000, de 1 mes de edad (3 semanas - 3 meses).
La noción de intervalo libre tras el nacimiento es prácticamente obligatoria
Se observa una media de 3,7 varones afectados por cada niña
Clínica
Vómitos en proyectil LÁCTEOS y no biliosos
Abombamiento epigástrico
Ondulaciones peristálticas
Abdomen no meteorizado
Palpación de la oliva pilórica
Signos de deshidratación, desnutrición
Recién nacido o lactante hambriento
Radiografía
Tránsito esofagogastroduodenal:
Únicamente en caso de duda o formas atípicas (disgenesia pilórica)
- Impronta de la oliva pilórica sobre el antro gástrico con aspecto filiforme de la zona antropilórica
- Signo de Defrenne: incurvación hacia arriba del desfiladero pilórico
Indicado en caso de persistencia de los síntomas en el postoperatorio
Ecografía
Ecografía = examen de referencia:
- Engrosamiento parietal pilórico > 3 mm
- Diámetro pilórico global > 12 mm
- Longitud pilórica > 15 mm
Al inicio, si el engrosamiento es límite, controlar a las 24-48 h.
Oliva pilórica:
- Anillo grueso, hipoecogénico (músculo hipertrofiado), alrededor de un centro hiperecogénico (mucosa)
- El aspecto incurvado del píloro es un buen elemento diagnóstico
- Posición justo medial, o incluso en contacto con la vesícula
Signos dinámicos:
- Importancia del peristaltismo antral
- Ausencia de paso de líquido y aire por el canal
- Estómago de estasis (examen en decúbito supino o incluso decúbito lateral derecho)
- Signo del hombro
TC
No indicado
RM
No indicado
Manejo
El tratamiento de elección es la piloromiotomía extramucosa descrita en Francia en 1907.
Se denomina intervención de Fredet-Ramstedt.
La innovación de los últimos años se ha centrado en la mejora del perjuicio estético.
La corrección de los trastornos hidroelectrolíticos es indispensable antes de la anestesia y la cirugía.
Diagnóstico diferencial
- Espasmo pilórico
- Obstrucción duodenal o vólvulo de intestino delgado: vómitos biliosos verdosos
- Infiltración pilórica lipídica: contexto de hiperlipidemia familiar, hipertrofia pilórica importante, hiperecogénica e hiperhémica
- Hiperplasia foveolar
- En el niño mayor: sarcoidosis, granulomatosis