Ficha de curso: Síndrome de distrés respiratorio agudo


Actualizado el 20/04/2018 a las 17:49

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Definición

Edema pulmonar de permeabilidad que aparece tras una agresión directa o indirecta de la membrana alveolocapilar

Asociado a una inflamación pulmonar intensa y a una hipoxemia grave

- Mortalidad estimada del 40 al 50%.

- descrito en 1967 en soldados estadounidenses durante la guerra de Vietnam, víctimas de un politraumatismo abierto por heridas de bala, intervenidos de urgencia y transfundidos de manera masiva.

Clínica

Criterios diagnósticos:

  • Insuficiencia respiratoria aguda que evoluciona desde hace una semana o menos
  • Opacidades bilaterales visibles en la imagen torácica
  • Edema pulmonar en el que el componente hidrostático no es predominante (ausencia de causa cardiogénica).
  • Hipoxemia definida a partir del cociente PaO2/FIO2, donde FIO2 es la fracción inspirada de oxígeno en el aire insuflado por el respirador, que permite clasificar el SDRA en 3 estadios: Leve: 200
  • Moderado: 100
  • Grave: PaO2/FIO2≤100 mmHg

Radiografía

- opacidades alveolares

- bilaterales y asimétricas

TC

- Áreas en vidrio deslustrado y focos de condensación alveolar

- Distribución bilateral y asimétrica +++

- Engrosamiento de los septos con "crazy paving"

- Patrón en perfusión en mosaico

- Derrames pleurales

Clasificación

Etiologías:

  • Causas pulmonares directas Neumopatías bacterianas
  • víricas (CMV, Gripe, VVZ)
  • fúngicas
  • parasitarias (Neumocistosis)
  • Inhalación ahogamiento, líquido gástrico, humos
  • Embolias grasa
  • amniótica
  • gaseosa
  • Infiltración linfangitis carcinomatosa
  • vasculitis
  • Traumatismo
  • Causas pulmonares indirectas shock isquemia / reperfusión
  • anoxia y reperfusión (PCR)
  • politraumatismo
  • sepsis y afines peritonitis
  • pancreatitis graves
  • necrosis digestivas
  • politransfusión y afines CEC
  • Plasmaféresis
  • Tóxicos
  • Varios: eclampsia
  • cetoacidosis

Diagnóstico diferencial

Debe descartarse en primer lugar: edema pulmonar cardiogénico (EAP)