Ficha de curso: Perforación - rotura vesical
Actualizado el 01/07/2020 a las 10:07
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Definición
La rotura vesical es rara: 5 a 7 % gracias a la buena protección que ofrece la pelvis ósea.
Las lesiones vesicales son intraperitoneales (RIP), extraperitoneales (REP) o combinadas.
Las roturas vesicales subperitoneales y uretrales son las más frecuentes, y se asocian en el 95 % a una fractura de pelvis.
Las roturas intraperitoneales son más raras, 35 % de los casos, y existe en el 50 % una fractura de pelvis. Se ven favorecidas por una vejiga llena en el momento del traumatismo. Se relacionan con una fractura de la cúpula vesical, porción más frágil de la vejiga, en contacto con el peritoneo parietal pélvico.
Así, cuando se observa un uroperitoneo, la brecha solo puede situarse a nivel de la cúpula vesical y requiere tratamiento quirúrgico (a diferencia de la REP)
Los traumatismos que afectan el suelo vesical y/o la uretra provocarán un urinoma o uro-hematoma de topografía subperitoneal.
Clínica
Hematuria++
Abdomen sensible, distendido
Incapacidad para vaciar la vejiga o incluso globo vesical
Hematoma perineal o suprapúbico
Laboratorio
Puede observarse uremia con elevación de la creatinina en caso de rotura intraperitoneal (reabsorción)
Radiografía
La cistografía retrógrada
Es la técnica más antigua, que se practica en condiciones de asepsia quirúrgica, mediante cateterismo retrógrado realizado con precaución debido al riesgo de lesión uretral asociada en caso de traumatismo pélvico.
Se busca una extravasación de contraste (Cf. Semiología en TC a continuación).
TC
Las imágenes se realizan en el tiempo precoz tras la inyección IV de contraste, lo que permite visualizar el realce de la pared vesical y el hematoma pélvico.
*Las imágenes tardías con opacificación vesical permiten ver la rotura de la pared vesical y la fuga de contraste en el espacio subperitoneal o alrededor de las asas del intestino delgado si la rotura es intraperitoneal.
*La TC permite sobre todo realizar un balance de las lesiones óseas asociadas.
La rotura intraperitoneal se caracteriza por una extravasación de contraste desde el domo vesical, con asas del intestino delgado moldeadas por el contraste y una difusión del contraste extendida por las corredera parietocólicas hasta la región subdiafragmática. No debe haber extravasación de contraste a nivel de la base de la vejiga ni en los bordes laterales de esta.
La rotura extraperitoneal se caracteriza por la presencia de contraste a lo largo del borde lateral de la vejiga, descendiendo hacia la región del cuello vesical. Ausencia de contraste alrededor de las asas del intestino delgado.
Manejo
El tratamiento de las roturas vesicales subperitoneales y uretrales es, en la mayoría de los casos, conservador.
El tratamiento de las roturas intraperitoneales es quirúrgico (sutura de la brecha).
Clasificación
Clasificación AAST - Traumatismo vesical
Estadio 1: Contusión, Hematoma, Engrosamiento parcial de la pared vesical
Estadio 2: Laceración extraperitoneal < 2 cm
Estadio 3: Laceración extraperitoneal > 2 cm o intraperitoneal < 2 cm
Estadio 4: Laceración intraperitoneal > 2 cm
Estadio 5: Laceración intraperitoneal o extraperitoneal extendida al cuello vesical o a un orificio ureteral