Ficha de curso: Seudoartrosis del escafoides - SNAC
Actualizado el 19/04/2018 a las 19:00
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Definición
SNAC = Scaphoid Non-union Advanced Collapse.
Complicación de las fracturas del escafoides sobre todo en caso de seudoartrosis: durante las flexiones de la muñeca el fragmento proximal permanece unido al semilunar mientras que el fragmento distal sufre una rotación --> contacto anormal del compartimento radioescafoideo caracterizado por una artrosis precoz entre el fragmento escafoideo distal y la apófisis estiloides radial.
Clínica
Dolor artrósico.
Deformación de la muñeca en función del trazo de fractura.
Radiografía
estadio 1: artrosis estilo-escafoidea.
estadio 2: ídem 1 + artrosis escafo-capitada
estadio 3: artrosis luno-capitada.
Búsqueda de signos de inestabilidad del semilunar (= DISI: dorsal intercalated segment instability).
Ecografía
Fractura del escafoides:
- interrupción cortical del escafoides +/- Hematoma.
- a menudo Seudoartrosis
TC
Similar a la radiografía
Interés de la artro-TC para el estudio cartilaginoso y ligamentario.
RM
Ausencia de realce del fragmento proximal del escafoides = necrosis.
Seudoartrosis del escafoides: hiperseñal T2 por cambios edematosos.
Artro-RM para el estudio ligamentario y cartilaginoso.
Manejo
Artrodesis de 4 puntos (four-corner fusion) en los estadios avanzados para aliviar el dolor y mejorar algo la funcionalidad.
Clasificación
cf. radiografía.
Diagnóstico diferencial
Artrosis postraumática de la muñeca: SLAC (scapho-lunate advance collapse), fracturas articulares radiales, necrosis desatendidas del semilunar o del escafoides, malformación de la muñeca tipo Madelung.
Artrosis no traumática:
- Artrosis primaria
- Microcristalina: SCAC (Scapho-Chondrocalcinosis Advanced Collapse).