Ficha de curso: Osteoartropatía neuropática
Actualizado el 17/09/2021 a las 12:16
Ver todos los casos RADEOS asociados a esta ficha de curso
Definición
Las miositis osificantes neurógenas (MON) o paraosteoartropatías neurógenas (POAN) corresponden al desarrollo de hueso heterotópico en los tejidos periarticulares en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Resultan de anomalías neurovegetativas. Asocian: - Anestesia articular - Déficit de la sensibilidad profunda - Lesiones periarticulares y articulares Etiologías principales: - Diabetes - Secuelas neurológicas de traumatismo craneoencefálico grave - Siringomielia - Sífilis
Clínica
Evolución progresiva y con frecuencia indolora, limitación de la movilidad articular con rigidez y deformidades, trastornos tróficos cutáneos, complicaciones locales vasculonerviosas y tendinomusculares.
Dos formas clínicas:
- Atrófica con destrucción predominante
- Hipertrófica con hiperosteogénesis predominante
Radiografía
Según la forma:
Atrófica:
- Desmineralización ósea
- Pinzamiento precoz de la interlínea articular
- Desviaciones axiales frecuentes
Hipertrófica:
- Construcciones óseas periarticulares exuberantes que pueden complicarse con seudoartrosis o callos hipertróficos.
- Interlínea articular conservada durante mucho tiempo
- Escasa desmineralización
TC
Según la forma:
Atrófica:
- Desmineralización ósea
- Pinzamiento precoz de la interlínea articular
- Desviaciones axiales frecuentes
Hipertrófica:
- Construcciones óseas periarticulares exuberantes que pueden complicarse con seudoartrosis o callos hipertróficos.
- Interlínea articular conservada durante mucho tiempo
- Escasa desmineralización
La inyección de contraste puede ser útil para estudiar las relaciones vasculares, en particular antes de un tratamiento quirúrgico.
Manejo
Un diagnóstico muy precoz de la POAN, mediante la hiperactividad en la gammagrafía de la zona articular y la elevación de las fosfatasas alcalinas séricas, debe llevar a emprender movilizaciones pasivas y posturas articulares.
Cuando la rigidez y la anquilosis provocan trastornos funcionales graves, la única solución es la cirugía de exéresis de la POAN; parece más seguro proponerla una vez que la POAN ha madurado, tras un plazo de 12 meses de evolución desde los primeros signos.
La radioterapia y los antiinflamatorios no esteroideos se han propuesto en el período inmediatamente posterior a la cirugía, pero su efecto sigue siendo discutido.