Ficha de curso: Osteonecrosis aséptica de la cadera
Actualizado el 14/07/2016 a las 10:24
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Definición
Necrosis ósea que puede ser de origen isquémico, por defecto de vascularización, postraumática, o idiopática.
Las demás causas son: AINE, Enfermedad de Gaucher, osteomielitis, drepanocitosis, etilismo, coagulopatía, vasculitis, accidentes hiperbáricos, enfermedad de Fabry, radioterapia, corticoterapia, síndrome de Cushing, artropatías neurógenas, gota, histiocitosis de células de Langerhans, pancreatitis, hemofilia, infección.
Clínica
A menudo bilateral y asintomática. En caso contrario, dolores de cadera de ritmo mecánico (punto de inflexión evolutivo con la aparición de una fractura subcondral)
Predominio masculino (3 a 8H/1M). 40-60 años
Radiografía
Zona de osteoesclerosis
o Imagen radiotransparente rodeada de un fino ribete de osteoesclerosis
Hundimiento de la superficie articular
Artrosis secundaria
TC
Más sensible que la radiografía para detectar una fractura subcondral.
Sustituido por la RM
RM
Más sensible que la gammagrafía
Defecto de realce tras la administración de gadolinio
Imagen subcondral en hiposeñal T1 rodeada de una línea en hiposeñal T1 y T2
En ocasiones, presencia de una línea interna en hiperseñal T2 y externa en hiposeñal T2: signo de la doble línea
Fractura subcondral
Medicina nuclear
Más sensible que la radiografía simple, menos que la RM
Clasificación
Clasificación de Ficat:
- Estadio I: radiografías normales, detección mediante RM
- Estadio II: anomalías de la transparencia o de la señal de la estructura de la cabeza femoral, sin pérdida de su esfericidad
- Estadio III: pérdida de esfericidad de la cabeza femoral, con o sin escalón cortical, por hundimiento del foco necrótico. La disección subcondral en cáscara de huevo es un signo clásico
- Estadio IV: coxartrosis secundaria
Valor pronóstico de la clasificación de la ARCO +++
En la clasificación de la ARCO, el estadio III = fractura subcondral, el estadio IV = colapso de la cabeza femoral, y los estadios en RM se subdividen en
- A: Zona necrótica
- B: Zona necrótica = 15-30%
- C: Zona necrótica > 30%
Diagnóstico diferencial
Osteonecrosis mecánica
Síndrome doloroso regional complejo
Fractura epifisaria
Espondiloartropatía
Artrosis