Ficha de curso: Necrosis cortical aguda
Actualizado el 21/04/2016 a las 23:49
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Definición
Necrosis irreversible de la corteza renal que sobreviene en un contexto de trastorno hemodinámico profundo y prolongado.
Clínica
Oligoanuria grave (
factores de riesgo:
- Hemólisis intravascular y/o CID en un contexto séptico o hipovolémico.
- Glomerulopatía masiva
- Isquemia renal mayor (trombosis arterial, trastorno de la microcirculación)
- Hipoperfusión renal prolongada (cirugía cardíaca...)
- Depleción hidrosalina grave con hipovolemia
- Cualquier shock hemorrágico, hipovolémico, séptico, cardiogénico...
Laboratorio
Insuficiencia renal aguda con aumento de la creatininemia y caída del aclaramiento renal.
Ecografía
Modo B:
Ausencia de anomalía franca.
Modo Doppler color:
Permite descartar una trombosis de la vena o de la arteria renal.
Persistencia de flujo intraparenquimatoso.
Modo Doppler pulsado:
Puede evidenciar flujos intraparenquimatosos resistivos.
Ecografía de contraste:
Afectación bilateral y simétrica.
Defecto de realce de los territorios corticales, con límites netos.
Respeto del córtex corticis (banda periférica realzada) y del córtex yuxtamedular.
El resto del parénquima se realza normalmente.
TC
No indicada debido a la insuficiencia renal.
Puede visualizar un defecto de realce del córtex renal de manera bilateral y simétrica
Manejo
Afectación generalmente irreversible.
Diálisis
Diagnóstico diferencial
La ecografía de contraste es relativamente característica.
Los otros diagnósticos a evocar y descartar son:
Trombosis venosa renal
Trombosis de la arteria renal con infarto +/- completo
Necrosis mixta cortical y medular