Ficha de curso: Metástasis hepática
Actualizado el 13/11/2024 a las 17:18
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Definición
Las metástasis hepáticas representan la diseminación de células cancerosas procedentes de un sitio primario (ej.: colon, mama, pulmón, ...) hacia el hígado.
Clínica
Los pacientes con metástasis hepáticas pueden estar asintomáticos, especialmente en los estadios precoces.
Síntomas inespecíficos:
• Hepatomegalia
• Dolor abdominal
• Pérdida de peso
• Fatiga
• Ictericia (rara)
Laboratorio
Pueden encontrarse ciertas alteraciones biológicas:
- Elevación de las enzimas hepáticas (AST, ALT, fosfatasa alcalina)
- Hiperbilirrubinemia (si obstrucción biliar)
- Hipoalbuminemia
- Aumento de los marcadores tumorales (ej.: CA 19-9 para el cáncer colorrectal)
Ecografía
La ecografía suele ser el examen de primera línea.
Aspecto ecográfico variable de las metástasis:
- Hipoecogénicas (las más frecuentes)
- Hiperecogénicas (más raramente)
- Isoecogénicas (difíciles de detectar)
- Quísticas (raras, ej.: metástasis de origen ovárico)
- Heterogéneas
- El Doppler puede mostrar una vascularización periférica.
- La ecografía con contraste (CEUS) mejora la detección y la caracterización de las metástasis hepáticas al mostrar un realce periférico en fase arterial y un lavado rápido.
TC
Técnica de imagen eficaz para la detección y la caracterización de las metástasis hepáticas.
Aspecto en TC de las metástasis hepáticas:
- Hipodensa sin contraste
- Realce variable tras la inyección de contraste:
- Hipovasculares (realce débil y/o tardío)
- Hipervasculares (realce intenso y precoz)
- Realce periférico en "diana"
- Lavado más o menos rápido tras el pico de realce
- Calcificaciones posibles
RM
Mejor caracterización de las lesiones que en la TC.
Aspecto en RM de las metástasis hepáticas:
- Hiposeñal T1
- Hiperseñal T2
- Hiperseñal en difusión
- Realce variable tras la inyección de gadolinio (similar a la TC): hipervasculares o hipovasculares. Con mayor frecuencia, wash-out en fase portal y tardía
Intervencionismo vascular
- Biopsia percutánea con finalidad diagnóstica
- Quimioembolización de las metástasis hepáticas, especialmente en caso de carcinoma hepatocelular
- Radiofrecuencia o microondas para la destrucción local de las metástasis
- La angiografía permite visualizar la anatomía vascular del hígado antes de una intervención.
Medicina nuclear
- PET-TC con FDG: útil para la detección y estadificación de las metástasis hepáticas, sobre todo en caso de cáncer colorrectal. Muy sensible.
- Gammagrafía con hematíes marcados: útil para la detección de hemangiomas hepáticos, que pueden simular metástasis.
Diagnóstico diferencial
- Lesiones benignas del hígado:
- Quiste biliar simple o complicado
- Hemangioma hepático
- Hiperplasia nodular focal (HNF)
- Adenoma hepatocelular
- Lesiones malignas primitivas del hígado:
- Carcinoma hepatocelular (CHC)
- Colangiocarcinoma
- Otras:
- Absceso hepático
- Quistes hidatídicos
- Lesiones infecciosas granulomatosas