Ficha de curso: Carcinoma hepatocelular
Actualizado el 01/09/2021 a las 11:39
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Definición
Tumor primitivo maligno del hígado derivado de los hepatocitos, cuyas etiologías son fundamentalmente la cirrosis (alcohólica, hemocromatosis, cardíaca, atresia biliar) y la hepatitis crónica viral (VHB, VHC)
Otras causas: aflatoxina, siderosis, torotrastosis, anticoncepción oral y anabolizantes, déficit de alfa 1 antitripsina, galactosemia, enfermedad de von Gierke, enfermedad de Wilson, tirosinosis
Laboratorio
Elevación de la alfafetoproteína en el 75-90 % de los casos.
Alteraciones del perfil hepático.
Síndrome paraneoplásico
Ecografía
Ecogenicidad variable: hiperecogénico (13 %), hipoecogénico (26 %), heterogéneo (61 %).
Hipervascularización en Doppler color.
Calcificaciones (raras)
En ecografía con contraste: hipervascularización en fase precoz seguida de wash-out respecto al resto del hígado, con hipoecogenicidad en fase portal o tardía. Permite confirmar una trombosis portal
TC
Masa hipodensa, raramente iso o hiperdensa en un hígado esteatósico.
Realce intenso en fase arterial (80 %).
Hipodensa en fase portal con zonas heterogéneas.
Nódulos satélites.
Trombosis portal.
Metástasis: pulmón, glándulas suprarrenales, ganglios, hueso.
Posible aspecto en mosaico causado por los múltiples nódulos y la cirrosis.
Posible CHC infiltrante.
Posible CHC encapsulado
RM
T1: hiposeñal (50 %) o iso-hiperseñal.
La cápsula presenta hiposeñal en T1, con hiperseñal periférica en T2.
Hiperseñal T2 moderada.
Posibilidad de cicatriz central, zonas de fibrosis, necrosis, calcificaciones.
Hipervascularización en fase arterial, seguida de wash-out.
Buscar nódulos satélites, trombosis portal, adenopatías, metástasis
Intervencionismo vascular
Hipervascularización en fase arterial del CHC.
Gesto indicado para la realización de una quimioembolización
Clasificación
Clasificación de Barcelona modificada: nódulo sobre hígado de cirrosis:
perfil vascular típico = captación de contraste en fase arterial, lavado en fase portal o más tardía.
< 1 cm = recontrolar a los 3 meses.
1-2 cm: perfil vascular típico en 2 modalidades de imagen inyectadas distintas (TC y RM) = CHC.
> 2 cm: perfil vascular típico en una sola técnica de imagen inyectada (TC o RM) = CHC.
En los demás casos: generalmente biopsia
Diagnóstico diferencial
Colangiocarcinoma.
Hiperplasia nodular focal.
Adenoma.
Nódulo displásico.
Hemangioma.
Hepatoblastoma en el niño