Ficha de curso: Malrotación intestinal
Actualizado el 01/10/2018 a las 10:06
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Definición
= anomalías congénitas del intestino debidas a un defecto de rotación del asa intestinal primitiva durante el desarrollo embrionario
La rotación embriológica del asa intestinal primitiva media (intestino medio) se efectúa esquemáticamente en 3 etapas = 3 rotaciones sucesivas de 90° cada una del asa intestinal primitiva, centradas en la arteria mesentérica superior, en sentido antihorario.
2 tipos:
- mesenterio común completo: detención de la rotación tras una primera rotación de 90° --> ausencia de riesgo de vólvulo de mesenterio (porque la raíz del mesenterio es larga).
- mesenterio común incompleto: detención de la rotación tras dos rotaciones de 90° (rotación global de 180°) --> riesgo de vólvulo de mesenterio (porque la raíz del mesenterio es corta)
Clínica
- Mesenterio común completo: asintomático, hallazgo casual.
- Mesenterio común incompleto: vólvulo de mesenterio = causa más frecuente de oclusión neonatal (1/500 nacimientos)
Clínica: abdomen distendido y vómitos biliosos precoces.
TODO VÓMITO VERDE EN UN RECIÉN NACIDO ES UN VÓLVULO DE MESENTERIO HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.
Radiografía
Radiografía simple de abdomen: distribución anómala de las claridades aéreas.
- mesenterio común completo: claridades cólicas a la izquierda con ciego paramediano izquierdo y claridades del intestino delgado a la derecha
- mesenterio común incompleto: fosa ilíaca derecha vacía con ciego en posición mediana alta o subhepática
Marco duodenal: posición anómala del ángulo duodenoyeyunal de Treitz
- a la derecha o por delante del raquis (se proyecta a la izquierda del raquis en posición normal)
- en situación inferior respecto al genu superius
- poco marcado
Ecografía
Análisis de la posición de los vasos mesentéricos:
- en condiciones normales: la vena mesentérica superior está a la derecha de la arteria mesentérica superior.
- malrotación: inversión de la posición de los vasos mesentéricos (vena a la izquierda de la arteria)
TC
- mesenterio común completo: marco cólico a la izquierda con ciego paramediano izquierdo e intestino delgado a la derecha
Inversión de la posición de los vasos mesentéricos
- mesenterio común incompleto: fosa ilíaca derecha vacía con ciego en posición mediana alta o subhepática.
Inversión de la posición de los vasos mesentéricos
Manejo
Cirugía preventiva a discutir en caso de mesenterio común incompleto dado el riesgo de vólvulo (procedimiento de Ladd): estiramiento de la raíz del mesenterio y colocación del tubo digestivo en mesenterio común completo.
Diagnóstico diferencial
Ante una oclusión alta del recién nacido: pensar en la Atresia duodenal y en la Atresia yeyunal.