Ficha de curso: Enfermedad de Freiberg
Actualizado el 23/06/2020 a las 09:18
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Definición
La enfermedad de Freiberg es una osteonecrosis aséptica, que afecta con mayor frecuencia a la cabeza del 2º metatarsiano, pero que también puede afectar al 3er metatarsiano.
Esta afección se presenta con mayor frecuencia en la mujer joven (inicio en la adolescencia).
Etiología:
- microtraumatismos de la metáfisis y de la placa de crecimiento que conducen a una necrosis y posteriormente a un aplanamiento de la cabeza del metatarsiano.
Clínica
Dolor percibido principalmente en el antepié en carga a nivel de la cabeza del 2º metatarsiano, en particular durante los impulsos o el uso de zapatos de tacón alto.
La articulación metatarsofalángica también puede estar tumefacta y presentar una limitación dolorosa de los movimientos pasivos.
Radiografía
- Fisura epifisaria
- Condensación de la cabeza metatarsiana
- Hundimiento de la cabeza
- Deformidad de la cabeza
- Pinzamiento de la interlínea articular - artrosis
RM
T2 FAT SAT:
- Edema que afecta la cabeza del metatarsiano en hiperseñal T2
- Línea serpiginosa en hiposeñal que va de cortical a cortical +/- asociada a un hundimiento de la placa subcondral
Manejo
En el estadio inicial, puede proponerse un simple tratamiento ortopédico, con inmovilización e infiltración de corticosteroide, pero en caso de fracaso o de estadio avanzado, la osteotomía de flexión dorsal (Gauthier) es el tratamiento conservador de referencia.
Clasificación
Clasificación de Smillie:
- Estadio I: fisura epifisaria con esclerosis ósea
- Estadio II: aspecto denso de la cabeza metatarsiana
- Estadio III: hundimiento progresivo de la cabeza metatarsiana
- Estadio IV: formación y liberación de cuerpo libre
- Estadio V: deformidad importante de la cabeza con artrosis