Ficha de curso: Lesión axonal difusa
Actualizado el 17/09/2021 a las 12:16
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Definición
Traumatismo axonal inducido por la fuerza de inercia.
Fuerzas de aceleración/desaceleración y de rotación angular.
Las estructuras cerebrales (ej.: corteza, SB) se desplazan entonces a velocidades diferentes, induciendo traumatismos por estiramiento e incluso desconexión de los axones.
Tipos de lesiones:
-Lesiones hemorrágicas (20 %):
-Lesiones no hemorrágicas (80%): la mayoría de las veces no visibles > parte sumergida del iceberg++.
Localización:
-Unión SB/SG - lóbulos frontotemporales ++
-Cuerpo calloso (20%) - esplenio +
-Tronco encefálico - protuberancia.
-Menos frecuente: núcleos grises centrales, corona radiada, pedúnculos cerebelosos.
Tamaño y morfología:
-puntiforme, redondeada, ovoidea. Siempre múltiples y bilaterales.
-1 a 15 mm.
Epidemiología: asociado en el 50 % de los casos con lesiones postraumáticas intraaxiales.
Clínica
-Pérdida de conciencia profunda – Coma: evocador ++ en un contexto postraumático.
-Desproporción de los síntomas en comparación con los datos de la TC realizada de urgencia+++. > La mayoría de las lesiones pasan entonces desapercibidas.
TC
-Normal inicialmente en el 50 a 80% de los casos > pasa por alto ++ las lesiones.
-Lesiones puntiformes espontáneamente hiperdensas – petequias hemorrágicas.
-Lesiones puntiformes hipodensas no hemorrágicas – edema perilesional.
RM
Múltiples lesiones puntiformes bilaterales de topografía evocadora. Examen con finalidad pronóstica a realizar dentro de los 7 días. -T1: hiperseñal T1 de las lesiones petequiales hemorrágicas. -T2: Lesiones petequiales hemorrágicas de señal variable (degradación de la hemoglobina). Lesión no hemorrágica en hiperseñal T2. -T2 EG: hiposeñal de las lesiones petequiales hemorrágicas (susceptibilidad magnética). -SWAN/SWI: Imagen de susceptibilidad magnética de alta resolución. petequias +++ -Difusión (+/- Tractografía): Focos puntiformes en hiperseñal de difusión - restricción del ADC.
Manejo
Sin tratamiento específico. Manejo sintomático.
Clasificación
Adams y Gennarelli: grado 1 a 3 según la gravedad del traumatismo y las localizaciones cerebrales.
Diagnóstico diferencial
Lesiones no hemorrágicas multifocales:
-Vascular: leucoaraiosis, lagunas – sin noción de traumatismo
-Inflamatoria: contexto, localización periventricular, ovoidea, +/- realce tras contraste.
-Marchiafava-Bignami: contexto de OH crónico, desnutrición, esplenio.
-Metástasis no hemorrágicas: primario, realce.
Lesiones multifocales hemorrágicas:
-Angiopatía amiloide: demencia vascular, secuela de Hematoma IP, hemosiderosis
-Cavernomatosis: edades diferentes, historia familiar.
-Metástasis hemorrágicas: contexto, realce.