Ficha de curso: Rotura del ligamento escafolunar - SLAC


Actualizado el 02/10/2020 a las 15:52

Note : 10/10 ( 1 note )
Compartir

Ver todos los casos RADEOS asociados a esta ficha de curso

Definición

Los esguinces graves del carpo con inestabilidad «estática» permanente se detectan en las radiografías de frente y de perfil de la muñeca. Es la artro-TC de muñeca la que permite además realizar el balance ligamentario. La inestabilidad escafolunar es la más frecuente y la más grave, ya que evoluciona hacia la artrosis (SLAC wrist: ScaphoLunate Advanced Collapse):
  • artrosis estiloescafoidea (SLAC 1),
  • luego radioescafoidea (SLAC 2)
  • y finalmente lunocapitata (SLAC 3)

Clínica

Dolor postraumático de muñeca.

Radiografía

Las radiografías dinámicas de frente, en inclinación cubital y puño cerrado, permiten detectar una diástasis escafolunar no permanente que evidencia una inestabilidad «dinámica».

Inestabilidad escafolunar:

En la radiografía de frente, se busca:

  • una diástasis escafolunar > 3 mm
  • una disociación escafolunar con báscula dorsal del semilunar que se encuentra en extensión (cuerno anterior ancho y cuadrado visible), contrastando con la flexión del escafoides que «se acuesta» (signo del anillo por proyección de su tubérculo anterior).
En la radiografía de perfil, se busca: una báscula dorsal del semilunar en DISI con un ángulo escafolunar > 60° una pérdida del alineamiento radio-semilunar-grande-M3 (aumento de los ángulos radiolunar y lunocapitato > 30°). La inestabilidad escafolunar evoluciona hacia la artrosis:
  • una artrosis estiloescafoidea (SLAC 1),
  • luego radioescafoidea (SLAC 2)
  • y finalmente lunocapitata (SLAC 3)

Ecografía

Interés limitado

Permite verificar la integridad del ligamento escafolunar (fascículo dorsal) y buscar, en su caso, otra lesión (ligamentaria, ósea o tendinosa).

TC

Artro-TC tras opacificación de las articulaciones mediocarpiana y radiocarpiana:

Excelente sensibilidad para el estudio cartilaginoso Rotura del ligamento escafolunar (fascículo dorsal sobre todo). Búsqueda de signos de inestabilidad SL estática (igual que en la radiografía) Evaluar la subluxación posterior del escafoides con el ángulo radioescafoideo posterior (N < 101°, en un corte sagital)

RM

Con mayor frecuencia (90%), el ligamento tiene una forma en «V», sobre todo en su porción central. El aspecto lineal es menos frecuente. Se trata de una estructura homogénea en hiposeñal (o incluso en señal intermedia en un tercio de los casos).
• Lesión parcial: adelgazamiento focal o zona de hiperseñal líquida a nivel de uno o de los dos segmentos del LEL (a menudo palmar por ser más débil).
• Lesión completa: solución de continuidad en el seno de los tres segmentos del LEL o ausencia de visualización.
En un estadio evolucionado, puede hallarse una diástasis escafolunar o incluso signos de condropatía de estadio IV. Artro-RM: Permite asociar el interés de la artro-TC y de la RM, pero con una resolución espacial inferior.

Manejo

El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad escafolunar depende del estado del cartílago (artro-TC): en el esguince reciente (de menos de 3 semanas), el paciente puede beneficiarse de una reducción de la diástasis y de una ligamentoplastia; en el esguince más antiguo con cartílago respetado, se discute una ligamentoplastia. En el estadio de artrosis, se plantean un cincelado de la estiloides cubital, una resección de la primera hilera del carpo o una artrodesis en función del estadio de la artrosis.