Ficha de curso: Neumonía por Legionella


Actualizado el 19/04/2018 a las 18:48

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Definición

Infección por Legionella Pneumophila responsable de una neumonía aguda comunitaria en el inmunocompetente, o de una neumonía grave en el inmunodeprimido.

  • Tasa de incidencia en Francia: 1,9/100.000 habitantes
  • 5% de las neumonías agudas comunitarias
  • Letalidad del 14% en Francia
  • Agente causal: Legionella Pneumophila (bacilo Gram negativo), serogrupo 1 en el 90% de los casos.
  • El contagio se produce por vía respiratoria, por inhalación de aerosoles de agua contaminada. No hay transmisión interhumana documentada.
  • Enfermedad de declaración obligatoria
  • Conocida desde la epidemia de 1976 que afectó a excombatientes de la American Legion reunidos en un congreso en Filadelfia.

Clínica

Infección pulmonar de aspecto grave, inicio agudo, afectación bilateral

Sin signos ORL,

Disociación pulso-temperatura,

Presencia de signos extratorácicos:

  • digestivos (dolor abdominal, vómitos, diarrea);
  • neurológicos (trastornos de conciencia, cefaleas, sin síndrome meníngeo).

Laboratorio

Diagnóstico positivo mediante antigenuria, pero solo para el serogrupo Lp1.

Esta prueba se positiviza 24-48h después de la exposición y permanece detectable hasta 2 meses después.

Signos biológicos evocadores:

  • citólisis hepática,
  • síndrome glomerular y/o insuficiencia renal,
  • hiponatremia,
  • hipofosforemia,
  • elevación de las CPK.

Radiografía

Neumonía lobar en foco: síndrome alveolar pluri-lobar

Broncograma alveolar en el seno de las condensaciones

TC

Neumonía lobar, en foco: condensaciones alveolares múltiples, afectación pluri-lobar

Broncograma aéreo en el seno de las condensaciones

Relleno alveolar predominante en la periferia

En los inmunodeprimidos:

  • formas nodulares
  • evolución hacia la abscesificación
  • evolución hacia la necrosis parenquimatosa
  • neumatocele

Manejo

Antibioterapia:

  • en caso de forma común: monoterapia, ya sea con un macrólido o con una quinolona
  • en caso de forma grave o en un huésped inmunodeprimido, biterapia antibiótica IV

La duración del tratamiento es clásicamente de 14 a 21 días en el inmunocompetente.

Puede prolongarse hasta 30 días en el inmunodeprimido o en las formas graves.