Ficha de curso: Hemorragia subaracnoidea
  • Hemorragia subaracnoidea


Actualizado el 26/10/2017 a las 12:34

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Definición

Hemorragia en el espacio subaracnoideo (entre la aracnoides y la piamadre) Etiologías: - Rotura de aneurisma (85%) - Idiopática (10%) - Otras (5%): Vascular: MAV, fístula dural, cavernoma, TVC, angiopatía amiloide, Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible, disección intracraneal, Moya Moya, vasculitis, aneurismas micóticos (más bien distales); Tumoral: apoplejía hipofisaria, schwannoma, meningioma, hemangioblastoma, glioma.

Clínica

Cefalea brusca "en trueno" - Inicio hiperagudo =
- EVA >8/10 desde su instauración

Laboratorio

PL en ausencia de contraindicación, si y solo si la TC es normal: líquido uniformemente rojo, incoagulable, en los tres tubos.
Sobrenadante xantocrómico tras centrifugación
Relación eritrocitos/leucocitos superior a la de la sangre
Presión del LCR elevada.

TC

Confirma el diagnóstico: hiperdensidad espontánea de los surcos corticales, de los valles silvianos, de las cisternas de la base.
Orienta la topografía de la rotura del aneurisma según la topografía de predominio de la hemorragia.
Búsqueda de complicaciones (precoces / durante el seguimiento): hematoma, inundación ventricular, hidrocefalia aguda.

RM

Hiperseñal T2 / FLAIR de los espacios subaracnoideos.
Atención: los artefactos de flujo en axial T2 pueden simular con frecuencia una HSA de las cisternas de la base
-> artefactos disminuidos en 3D FLAIR.

Intervencionismo vascular

Confirmación de la presencia del aneurisma roto (único argumento formal: extravasación de contraste) y exclusión del aneurisma (coiling).
Diagnóstico de otros aneurismas.
Diagnóstico de vasoespasmo durante el seguimiento

Manejo

Tratamiento sintomático.
Lucha contra las ACSOS.
Prevención del vasoespasmo.
DVE si hidrocefalia aguda.
Angiografía cerebral en semiurgencia.

Clasificación

FISHER
Grado I: ausencia de sangre (PL positiva).
Grado II: capa de sangre fina < 1mm de espesor.
Grado III: capa de sangre > 1mm.
Grado IV: hematoma intraparenquimatoso o inundación ventricular.
Riesgo de vasoespasmo >20% si Fisher III.
FISHER Modificada:
Grado 0: Ausencia de sangre en las cisternas o ventrículos.
Grado 1: HSA mínima, sin hemorragia ventricular en los 2 ventrículos laterales.
Grado 2: HSA mínima, hemorragia ventricular en los 2 ventrículos laterales.
Grado 3: HSA importante, sin hemorragia ventricular en los 2 ventrículos laterales.
Grado 4: HSA importante, hemorragia ventricular en los 2 ventrículos laterales.

Diagnóstico diferencial

Hiperseñales FLAIR de los surcos de la convexidad:
-Oxigenoterapia
-Meningitis
-Carcinomatosis meníngea