Ficha de curso: Hematoma extradural - epidural - cerebral
Actualizado el 01/07/2020 a las 09:37
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Definición
El hematoma extradural se descubre en menos del 4 % de los traumatismos craneoencefálicos.
Se asocian a una fractura de la bóveda en el 90 % de los casos en el adulto, secundaria a una lesión arterial en el 90 % de los casos.
Se define por la presencia de una colección de sangre entre la bóveda craneal y la duramadre.
La localización temporoparietal debida a un desgarro de la arteria meníngea media es la más frecuente.
Las localizaciones en fosa temporal o cerebral posterior son más raras y a menudo debidas a desgarros de los senos venosos.
Clínica
Anamnesis: recoge el antecedente de un traumatismo craneoencefálico de intensidad moderada, que ha ocasionado una pérdida de conocimiento breve.
Inspección: el estudio de la región del impacto revela a veces una herida, una equimosis retroauricular, un hematoma, un dolor a la presión, así como lesiones en relación con un traumatismo de la base del cráneo, tales como un hematoma en gafas, una rinorrea, una epistaxis, una otorrea, una otorragia o incluso un hemotímpano (visible en la otoscopia).
Examen clínico:
- Búsqueda de signos de HTIC: cefaleas, vómitos en escopetazo.
- Evaluación de la escala de Glasgow (pronóstica): en las 24 horas puede sobrevenir una alteración del estado de conciencia que puede llegar hasta el coma.
- Evaluación neurológica (motricidad, sensibilidad, pares craneales) en busca de signos de focalización: déficit motor contralateral al punto de impacto, una midriasis tardía homolateral.
Radiografía
Más indicada
TC
La tomografía computarizada cerebral sin inyección de contraste confirma el diagnóstico y busca:
- Hiperdensidad espontánea en lente biconvexa cuya extensión está limitada por las suturas y que se asocia a menudo a una fractura craneal subyacente. Precisa las características del hematoma: localización, extensión
- Efecto de masa, variable, valorado por el desplazamiento de los ventrículos y de la línea media. Los signos de herniación temporal o subfalcina representan su gravedad.
- Lesiones asociadas: fracturas, sangrado asociado.
RM
Poco adaptada
Puede ser útil en un lactante o en caso de búsqueda de lesiones asociadas (lesión axonal difusa o estudio de la fosa posterior)
Manejo
Urgencia médico-quirúrgica.
En función de la exploración clínica:
- vigilancia de la consciencia y de la exploración neurológica
- manejo médico (analgesia, tratamiento de la HTIC)
- quirúrgico: trépano o craniectomía mediante colgajo centrado en el trazo de fractura con evacuación del hematoma seguida de hemostasia de la arteria, drenaje y cierre.