Ficha de curso: Fístula arteriovenosa renal
Actualizado el 06/09/2023 a las 17:10
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Definición
Comunicación directa anormal entre la red arterial y venosa del riñón.
Origen adquirido en la mayoría de los casos (iatrogenia++, post-biopsia, fístula de diálisis, nefrostomía, cirugía renal, traumatismo renal) o congénito.
Incidencia:
- 0,3-19% para los riñones nativos
- 6-8% para los injertos renales
En contexto de injerto renal post-biopsia: corresponde a una complicación vascular que puede ser precoz o tardía (buscar un eventual pseudoaneurisma asociado).
Clínica
Generalmente asintomática.
Si sintomática:
- hematuria macroscópica
- dolor abdominal
- retención aguda de orina
- HTA
- Insuficiencia renal
- Hemorragia
Ecografía
Examen de primera línea, sobre todo en contexto de injerto renal.
Modo B: la mayoría de las veces sin anomalía evidente, a veces puede visualizarse un pequeño foco hiperecogénico "saco vascular".
Modo Doppler:
- Artefacto perivascular "aliasing" = nube de puntos heterogénea, focal, que late en sístole y disminuye en diástole (imagen de aliasing pulsátil).
- Turbulencia focal = dispersión espectral con aumento de las velocidades a nivel de la FAV (flujo de baja resistencia en la arteria nutricia con IR <0,5 y los flujos venosos de drenaje están "arterializados", turbulentos).
Manejo
En general, resolución espontánea.
Tratamiento planteado si FAV importante o sintomática:
- endovascular ++
- quirúrgico
Diagnóstico diferencial
En contexto de injerto renal, buscar las causas de alteración de la función del injerto:
- otras complicaciones vasculares: pseudoaneurisma++, trombosis venosa, oclusión y estenosis arterial pedicular/polar.
- complicaciones urológicas: PNA/absceso, obstrucción (Hematoma, estenosis anastomótica ureteral, linfocele), cáncer/linfoma, fístula urinaria.
- complicaciones parenquimatosas: rechazo hiperagudo/agudo/crónico, NTA, nefrotoxicidad medicamentosa, recidiva de la enfermedad inicial.