Ficha de curso: Encondroma
Actualizado el 15/06/2020 a las 11:29
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Definición
Tumor óseo benigno caracterizado por la proliferación de tejido cartilaginoso hialino maduro
Tumor del sujeto joven, muy frecuente, descubierto generalmente de forma fortuita hacia los 30-40 años
Localización del Encondroma solitario:
- dedo (tumor de los dedos más frecuente, F1 (50 %), metacarpiano (30 %) y F2 (20 %)
- huesos largos:
- metáfisis proximal del húmero (13 %)
- distal del fémur (7 %)
- proximal de la tibia (7 %)
- más raro en el peroné y el radio
- costillas (frecuente)
- raros en los huesos planos del esqueleto axial
- excepcionales en el cráneo, la cara y la rótula.
Hacen sospechar una componente sarcomatosa:
- una localización en las cinturas (pelvis y escápulas)
- una localización epifisaria
- una tumefacción o dolores en ausencia de Fractura
Buscar un angioma cutáneo: síndrome de Maffucci
Clínica
- Son en la mayoría de los casos asintomáticos y se descubren de forma fortuita durante un examen radiográfico o una gammagrafía ósea.
- Una Fractura es la forma de descubrimiento de un Encondroma de la mano en 1 de cada 3 casos y de los huesos largos en 1 de cada 10 casos
- Los encondromas de localización epifisaria se asociarían a dolor en el 70 % de los casos.
Radiografía
Encondroma:
- laguna la mayoría de las veces central pero a menudo excéntrica en los huesos pequeños (falanges)
- localización metafisaria (80 %), metafiso-diafisaria, diafisaria, epifisaria (6 %)
- tamaño
- bien delimitado, sin condensación periférica (tipo 1b), de contornos redondeados o festoneados debidos a la arquitectura lobulada de los condromas
- corticales normales, asiento de muescas endósticas, sopladas o engrosadas por una reacción perióstica compacta
- con matriz cartilaginosa y calcificaciones en "arcos y anillos", punteadas o en "palomitas de maíz", de abundancia variable
- sin aposición perióstica
Condroma yuxtacortical:
- Muesca cortical a nivel de su base de implantación
- Discontinuidad de la cortical
TC
Cf. radiografía
RM
El tumor está formado por lóbulos cartilaginosos en:
- hiposeñal T1
- hiperseñal T2 franca, pseudolíquida (a excepción de las zonas calcificadas), rodeadas por septos en hiposeñal
- sin edema perilesional (salvo Fractura sobreañadida)
- Las calcificaciones están en hiposeñal T1 y T2
- Sin extensión a partes blandas
- Realce periférico y de los septos en "arcos y anillos" tras la inyección IV de gadolinio
La presencia de médula grasa persistente entre los lóbulos de cartílago se ha considerado como un elemento a favor de un condroma o de un Condrosarcoma de grado 1 y en contra de un Condrosarcoma de grado 2 o 3.
Medicina nuclear
Hiperfijación moderada en gammagrafía y en medicina nuclear
La intensidad de la fijación es uno de los argumentos tenidos en cuenta para diferenciar condroma y condrosarcoma
Diagnóstico diferencial
Condrosarcoma de bajo grado:
- presencia de dolor
- tamaño importante (>5-8 cm)
- escotaduras endósticas diafisarias > 2/3 del espesor de la cortical o que se extienden > 2/3 de la altura de la imagen o responsables de un ensanchamiento del diámetro de la cavidad medular de un hueso largo
- hiperostosis cortical
- edema perilesional medular o perióstico (en ausencia de fractura reciente)
- realce arterial precoz
- hiperfijación intensa y captación intensa en PET
Infarto óseo antiguo: en el infarto la calcificación se debe a una osificación isquémica que se localiza en la interfase entre hueso muerto y hueso vivo. Forma un ribete periférico serpiginoso.