Ficha de curso: Embarazo ectópico


Actualizado el 15/09/2020 a las 09:07

Note : 0/10
Compartir

Ver todos los casos RADEOS asociados a esta ficha de curso

Definición

Implantación embrionaria fuera de la cavidad endometrial.
Localización generalmente en la ampolla tubárica, aunque puede ser intersticial, abdominal u ovárica.

Factores de riesgo:
antecedentes de infección genital, de cirugía tubárica, tabaquismo activo, reproducción asistida (FIV), presencia de un DIU de cobre (discutido)

Clínica

  • Metrorragias, de sangre negruzca
  • Dolor pélvico lateralizado
  • Masa anexial palpable
  • Amenorrea secundaria

Signos de gravedad en caso de rotura: signos de shock, peritonitis.

Laboratorio

b-HCG positiva

Ecografía

Signos directos:

  • Masa anexial dolorosa, de forma ovoidea
  • Hipervascularización anular en modo doppler
  • Saco gestacional extrauterino (raramente visible)
  • Corazón fetal extrauterino (patognomónico)

Signos indirectos:

  • Mucosa uterina engrosada, hiperecogénica, con vacuidad uterina (ausencia de gestación intrauterina tras 6 semanas o Beta-HCG >1800 mIU/mL)
  • Visualización de hematosálpinx
  • Hemoperitoneo (derrame de ecogenicidad variable, con coágulos pélvicos)
  • Dilatación tubárica

TC

No indicada en primera intención.
Posible
visualización de una masa laterouterina. Visualización de un sangrado activo.
Hemoperitoneo (búsqueda del coágulo centinela pélvico, densidad > 40 UH)

RM

  • Masa de señal intermedia en T2
  • Tras laparoscopia en caso de ausencia de descenso de la HCG postoperatoria.

Manejo

Tratamiento médico en ausencia de signos de gravedad y HCG < 5000:

  • simple vigilancia clínica y biológica si HCG < 1000 (descenso de la HCG)
  • Metotrexato con vigilancia del descenso de la HCG

Tratamiento quirúrgico si signos de gravedad o HCG > 5000

  • Radical (salpinguectomía) si hemoperitoneo masivo > 2L, GEU > 6 cm de diámetro, HCG inicial > 20 000 mUI/
  • Conservador (salpingotomía) en los demás casos
  • La rotura de localización intersticial provoca a menudo un estado hemodinámico inestable, con histerectomía total de hemostasia

Clasificación

Escala de Fernandez para el manejo quirúrgico (el hemoperitoneo y el tamaño del hematosálpinx son criterios radiológicos)

Diagnóstico diferencial

  • Quiste del cuerpo lúteo
  • Absceso tuboovárico
  • Hidrosálpinx
  • Endometrioma
  • Quiste ovárico
  • Saco gestacional intrauterino excéntrico