Ficha de curso: Diverticulitis de colon


Actualizado el 26/06/2026 a las 12:02

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Definición

Diverticulitis de colon es un proceso infeccioso e inflamatorio intramural y pericólico resultante de la perforación (micro o macro) de un divertículo del colon.

Los divertículos colónicos son pseudodivertículos (hernias de la mucosa y submucosa a través de la muscular) que miden generalmente 5 a 10 mm de diámetro.

Localizaciones:

  • Rectosigmoides (70-90 %),
  • Colon izquierdo (25 %),
  • Colon transverso (4 %)
  • Colon derecho/ciego (1 %).

Clínica

Forma clásica (izquierda): Dolor en fosa ilíaca izquierda (FII), sensibilidad, fiebre, masa palpable y alteración del tránsito intestinal.

Diverticulitis derecha: Simula una apendicitis (dolor en fosa ilíaca derecha). Afecta más frecuentemente a pacientes jóvenes (< 50 años) y es frecuente en sujetos de origen asiático (30 %).

Diverticulosis simple: A menudo asintomática; puede provocar sangrado rectal en el 30 % de los casos.

Laboratorio

  • Leucocitosis.
  • Elevación de la proteína C reactiva (PCR), útil para predecir la gravedad clínica.
  • Anemia posible o presencia de sangre en heces.

Radiografía

Radiografía simple de abdomen (obsoleta): Útil para buscar un neumoperitoneo en caso de perforación libre.

Enema opaco (obsoleto): Generalmente contraindicado en la fase aguda. Puede mostrar imágenes de adición (divertículos) y un estrechamiento luminal con aspecto «dentado» o «en rueda dentada» (relacionado con el espasmo o la hipertrofia muscular).

Ecografía

La ecografía puede poner de manifiesto:

  • La inflamación pericólica: Hiperecogenicidad de la grasa con zonas hipoecogénicas mal definidas.
  • El absceso pericólico: Colección hipoecogénica que a veces presenta ecos internos.
  • Doppler: Hiperemia de la grasa pericólica inflamatoria.

TC

Exploración de referencia. Adquisición volumétrica tras inyección IV de contraste yodado.

Signos cardinales:

  • Engrosamiento parietal: Típicamente segmentario y extenso (> 10 cm).
  • Infiltración de la grasa pericólica: Aspecto en «stranding».
  • Presencia de divertículos: Indispensable para el diagnóstico positivo.

Signos de diverticulitis complicada:

  • Absceso: Colección líquida extraluminal con realce periférico tras contraste.
  • Neumoperitoneo: Burbujas de gas pericólicas (microperforación) o gas libre intraperitoneal (perforación libre).
  • Congestión vascular: Ingurgitación de los vasos mesocólicos (signo del peine).
  • Fístulas: Comunicación con la vejiga (gas intravesical), la vagina o la piel.
  • Pileflebitis: Tromboflebitis séptica de la vena mesentérica o porta, que puede provocar abscesos hepáticos.

Intervencionismo vascular

El drenaje percutáneo es una alternativa importante a la cirugía para los abscesos.

  • Indicaciones: Toda colección febril > 4-5 cm, o persistencia de los síntomas bajo antibioterapia.
  • Ventajas: Permite evitar la cirugía urgente o realizar una intervención diferida en un solo tiempo.
  • Precauciones: Hemostasia correcta (TP > 70 %, Plaquetas > 70 000/µl).

Manejo

  • Diagnóstico: Confirmación mediante TC abdominal.
  • Tratamiento médico: Antibióticos, reposo intestinal y reposición de volumen IV.
  • Intervención: Drenaje percutáneo de los abscesos voluminosos. Cirugía de entrada si peritonitis generalizada.
  • Seguimiento: Se recomienda una colonoscopia diferida (tras la resolución de los síntomas) si persiste la duda con un cáncer, en particular en caso de diverticulitis complicada o de signos atípicos en la TC.

Clasificación

La clasificación más reciente utilizada es la clasificación modificada de Hinchey (Barat et al. 2016):

EstadioDescripción0Diverticulitis leve (engrosamiento parietal, divertículos)IaFlemón perisigmoideo (inflamación de la grasa)IbAbsceso perisigmoideo localizadoIIAbsceso a distancia (pélvico, abdominal o retroperitoneal)IIIPeritonitis purulenta generalizadaIVPeritonitis estercorácea (fecal)

Diagnóstico diferencial

  • Carcinoma colónico: Signos sugestivos: segmento corto (< 10 cm), paredes muy engrosadas (> 2 cm), presencia de adenopatías pericolónicas (Sp 85 %), masa luminal brusca y ausencia de inflamación pericolónica marcada.
  • Apendagitis epiploica: Inflamación primaria de un apéndice epiploico. Masa grasa pericolónica con anillo inflamatorio ("borde hiperdenso"), sin engrosamiento significativo del colon adyacente.
  • Colitis isquémica: Afecta frecuentemente las zonas de transición (ángulo esplénico), signo de la huella digital.
  • Enfermedad de Crohn: Afectación a menudo más extensa, que compromete el íleon terminal.
  • Colitis seudomembranosa: Engrosamiento parietal masivo y difuso, signo del acordeón.