Ficha de curso: Avulsión mesentérica
Actualizado el 09/03/2026 a las 10:41
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Definición
Traumatismo gastrointestinal: 5 % de las lesiones abdominales en los traumatismos cerrados.
En los traumatismos cerrados, los mecanismos son de dos tipos:
- compresión directa
- desaceleración con fuerzas de cizallamiento.
Clínica
Dolor abdominal, descompensación hemodinámica.
A menudo retardado, entre 6 y 12 h tras el traumatismo.
Ecografía
Derrame intraabdominal.
TC
Signos de desinserción mesentérica:
- Hematoma en el seno del mesenterio en contacto con un asa lesionada o una herida vascular
- Extravasación de contraste precisando el origen del sangrado (venoso o arterial)
- Rotura arterial a veces incompleta contenida por una adventicia normal > pseudoaneurisma (extravasación en la fase arterial sin aumento en la fase portal)
- Hemoperitoneo
- Signos de isquemia digestiva: locales secundarios a la rotura vascular o difusos por el bajo gasto y el estado de shock
- Cálculo del Score de Faget-Millet (ver más abajo)
Búsqueda +++ de lesiones asociadas: traumatismo raquídeo, lesión de órgano...
RM
No realizado en el contexto de urgencia
Intervencionismo vascular
Posible para hemostasia urgente pero a menudo no sustituye a la exploración quirúrgica, que sigue siendo recomendada en primera intención.
Manejo
Exploración quirúrgica a discutir
Clasificación
Score pronóstico de Faget-Millet: Suma de los puntos atribuidos a los signos
- Hemoperitoneo escaso: +1 punto
- Hemoperitoneo abundante: +3 puntos
- Neumoperitoneo: +5 puntos
- Engrosamiento de la pared digestiva: +2 puntos
- Fuga activa mesentérica de contraste: +3 puntos
- Infiltración del mesenterio: +2 puntos
- Defecto de realce parietal digestivo: +1 punto
- Rotura de la pared digestiva: +5 puntos
- Lesión del Bazo: -1 punto
- Lesión de la pared abdominal: +2 puntos
Si > 5, cirugía
Si hay duda clínica o en la TC: control precoz mediante nueva TC