Ficha de curso: Rotura del labrum acetabular
Actualizado el 30/09/2019 a las 18:17
Ver todos los casos RADEOS asociados a esta ficha de curso
Definición
El labrum acetabular es una estructura fibrocartilaginosa triangular, que presenta:
- una base adherida al hueso acetabular con inserción directa en el periostio,- un borde articular, que prolonga la superficie de cobertura del acetábulo, en continuidad con el cartílago hialino,- un borde capsular que corresponde al receso suprálabral y a la inserción de la cápsula,- un borde libre en contacto con la cabeza femoral.
Sin inserción tendinosa ni ligamentaria.
El labrum mide entre 6 y 12 mm, siendo más ancho en su porción posterosuperior. Está ricamente inervado.
La rotura del labrum acetabular puede ser parcial o transfixiante.
Etiologías:
- Displasia de cadera,- Conflicto femoroacetabular, - Traumatismos de cadera,- Lesiones degenerativas,- Conflicto con el tendón del músculo iliopsoas, - Hipermovilidad, laxitud: controvertida.- Pacientes jóvenes sin antecedentes ni factores favorecedores.
- Diversas afecciones: artritis, osteonecrosis de la cabeza femoral, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, epifisiólisis
Clínica
Afecta sobre todo a deportistas de 20 a 50 años.
Más allá de los 50 años, lesión frecuente, principalmente relacionada con fenómenos degenerativos.
Clínica: Coxalgias anteriores de ritmo mecánico, a nivel del pliegue inguinal,
con percepción de un chasquido audible o palpable.
Reproducción del dolor durante el paso de la flexión, rotación lateral y abducción hacia
la extensión, rotación medial y aducción cuando la lesión afecta a la parte anterior del labrum.
Movimiento inverso cuando es la parte posterior del labrum la que está lesionada.
Radiografía
Radiografía subnormal.
Búsqueda de lesiones asociadas (Fractura, Artrosis)
o de causas favorecedoras (displasia de Cadera, conflicto femoroacetabular).
RM
Artro-RM o artro-TC +++
4 cuadrantes:
- anterosuperior (0–3 h),
- anteroinferior (3–6 h),
- posteroinferior (6–9 h),
- posterosuperior (9–12 h).
La fisura labral corresponde a una solución de continuidad del labrum, parcial o completa, simple o compleja, opacificada por el producto de contraste.
Radiaria: perpendicular al eje del labrum.
Longitudinal: paralela, clivaje. Las fisuras longitudinales de la base del labrum se denominan desinserción.
Localización: labrum anterosuperior, entre la 1 y las 2 h, es decir, en la zona de máxima solicitación mecánica.
Las fisuras posterosuperiores se observan sobre todo en pacientes jóvenes y deportistas, probablemente de origen postraumático.
Fisura labral aislada a las 3 h: probable conflicto con el tendón del psoas.
Trampas:
- Receso perilabral: surco entre el ligamento transverso y el labrum anterior.
- Receso sublabral: en la base del labrum posteroinferior.
- Hueso acetabular: ausencia de fusión de una de las epífisis del reborde acetabular. Sin paso de producto de contraste entre el hueso acetabular y el acetábulo.